温阳法妇科疾病治验6则

温阳法妇科疾病治验6则

闵肖

《内经·素问》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气，是人体生长、发育以及进行各种生命活动的动力之源。女性的生理特点是经、带、胎、产、乳，这些生理功能都与血密切相关，而血分不足或血脉凝涩瘀滞都有可能导致妇科疾病的产生。《景岳全书·妇人规·经脉诸脏病因》说：“女子以血为主，血旺则经调子嗣……故治妇人病当以经血先。”而血“得温则行，遇寒则凝”，也就是说血的正常运行有赖于阳气的温煦和推动。笔者在准确辨证的基础上，大胆应用理中、四逆辈以扶助真阳元气来治疗妇科疾病，效果良好，现举验案6则如下。

1原发性痛经

顾某，女，17岁。2008年9月19日初诊。

患者经行腹痛4年余，经期7d，周期40～50d。初潮即起，常需服用止痛药方能缓解。经血色暗多块，小腹冷感，且呈绞痛样，甚至伴有恶心呕吐，舌苔薄白、质淡红，脉细软。西医诊断为：原发性痛经。中医辨证属阳虚宫寒，气血运行不畅。治拟温阳散寒，养血通经。予温经汤加减。处方：

桂枝18g，干姜10g，肉桂6g，当归30g，川芎10g，党丹参（各）30g，白术芍（各）15g，吴茱萸6g，小茴香10g，甘草10g，大枣5枚。常法煎服。

上方加减于经前服用约20余剂。后随访经行腹痛未再发作。

按：“气为血之帅”，阳气为推动血液循环的动力所在，阳气不足则血液循环受阻。《素问》云：“天地温和，则经水安静，天寒地冻，则经水凝泣。”经水无法畅行，则生痛经。方取桂枝、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香温阳散寒为主；川芎、丹党参、白术芍、炙甘草、大枣调补气血。全方犹如离照当空，冰消雪融，阴霾自消，经血流畅，则经痛自消。

2闭经

施某，女，37岁。2008年2月10日初诊。

患者停经1年余，月经经期7d，周期35d，孕育史1-0-2-1。病起于2005年秋人流术之后。开始服用克龄蒙，尚能来潮，但量逐渐减少，1～2d即净，因经量极少，且考虑长期服用激素副作用大而停药。刻诊：患者面色晦暗，颜面色斑，腰膝酸软，白带极少，神疲乏力，四肢不温，舌苔薄白、舌质黯淡，舌边齿印，尺脉沉而无力。一派阳虚之象。治拟扶阳抑阴，温经通络。予以四逆汤合四物汤加减。处方：

熟附子25g，干姜10g，桂枝18g，党丹参（各）30g，当归30g，川芎24g，生地24g，鹿角片12g，苁蓉12g，巴戟肉12g，石楠叶12g，菖蒲6g。常法煎服。

上方加减调理3个月后，白带始增，半年后月经来潮，月经量一般，3日净。此后服药1年中，每隔1个半月至2个月来潮1次，经量逐渐增多，精神状态明显改善，面色较前红润有光泽，余症亦除。再以药丸调治半年以资巩固。

按：“阴有形为质，阳主动为力，力必附于质而后存，质必赖于力而运”，患者素体阳气不足，复因人流后胞脉受损，景岳云：“欲以通之，无如充之，但使雪消，春水自来，血盈则经水自至。”方取附子、干姜、桂枝扶阳抑阴；苁蓉、巴戟温肾暖宫；党丹参、当归、川芎、生地益养气血；石楠叶、菖蒲、川芎醒脑怡情。全方共奏扶阳抑阴，活血通经之效，因药证相符，故收效满意。

3不孕症

林某，女，32岁。2008年4月17日初诊。

患者婚后5年未孕，经期5d，周期35～40d，孕育史0-0-0-0，末次月经3月26日。平素月经量少，色淡，腰膝酸软，白带极少，妇检及B超提示子宫略小，男方精液检查示正常，舌苔薄、质淡，脉沉细。辨证属肾虚宫寒。治拟温阳煦督，育肾培元。处方：

黄芪15g，党参15g，熟地15g，当归15g，熟附片25g，肉桂10g，紫石英24g，鹿角片10g，苁蓉10g，巴戟肉10g，川芎6g，石楠叶10g，菖蒲10g。常法煎服。经期予温经汤加减。

上方加减服用半年，经量明显增多，经色转艳，妇检子宫已如正常大小，继而成孕，于2009年10月顺产一男婴。

按：万物生长靠太阳，有了太阳，才有宇宙中的万事万物，人体作为大自然的一员当然也与阳气有着密不可分的关系。正如明代张景岳所说：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”宫寒恰恰是造成子宫发育不良和不孕症的主要原因。采用温阳法治疗，往往可以见效。现代药理研究也表明，助阳药有类似孕激素样作用。方中参芪四物益气养血；附子、肉桂、紫石英、鹿角片、苁蓉、巴戟温肾壮阳以助发育；菖蒲、石楠叶、川芎醒脑怡情。全方使胞宫气血充盈，发育正常，如春回大地而万物滋生，故如期而孕。

4功能性子宫出血

李某，女，49岁。2008年4月24日初诊。

患者经行四旬未净。平素月经经期7d，周期28d，孕育史1-0-3-1。患者年届七七，适值更年，1年来经水紊乱，先后无定期，半年前曾因经行量多而行刮宫术。刻诊：量时多时少，淋漓不净，色淡质稀，头晕目眩，形寒怯冷，腰膝酸软，大便溏薄，面色少华，舌苔薄、质淡、体胖，脉沉细数。辨证属脾肾阳虚，固摄无权。治拟温阳益气，调摄冲任。处方：

生黄芪24g，炒党参30g，炒白术30g，熟附片15g，肉桂6g，艾叶9g，阿胶10g，炒归身15g，生地24g，杭白芍30g，丹皮6g，仙鹤草30g。3剂。常法煎服。

服药后血止。因经净后血去阴伤，再投健脾养血之归脾汤加减调理，以善其后而固其本。

按：一般而言，崩漏者以阴虚血热者较为多见，血得热则行，得寒则止，故治法大都以养阴止血或凉血止血为主。阳虚血崩相对较少，但也不是绝无仅有，本病例即是。宋·陈志明《新编妇人良方补遗大全》曰：“妇人崩中者，由脏腑伤损，冲脉任脉血气俱虚故也。”五脏之中，“脾健则统血，肝平则纳血，肾足则固血”。方取胶艾四物去易动血之川芎加黄芪、党参、白术、熟附片、肉桂、仙鹤草以益气温阳为主，选用生地并略加丹皮凉血平肝以止血。但也须注意，血止后一般当即去温燥之品，如熟附片等，因失血者多用温燥之品恐非所宜，只须益气养血，自可阳生阴长。

5带下

戴某，女，39岁。2009年3月5日初诊。

患者一年来白带偏多，清稀如水，腰背酸楚，小腹冷感，四肢不温，小溲清长，大便易溏，月经经期7d，周期30～35d，孕育史0-0-0-0，舌苔薄白、质淡胖，舌边齿印，脉沉细。此乃肾阳不足，带脉失约。治拟温肾束带。处方：

鹿角片10g，苁蓉15g，肉桂10g，熟地10g，山萸肉10g，金樱子l5g，淮山药24g，炒扁豆15g，苡仁15g，芡实15g，乌贼骨24g，白果10g。7剂。常法煎服。

服药后带止，精神转振。前方加减调理1个月而愈。

按：《内经》云：“天运当以日光明”，自然界中最重要的是太阳，对于人体而言，最重要的也莫过于真阳元气。肾阳不足，命门火衰，致使任脉不固，带脉失约，且可见一派虚寒之象。方中鹿角片、苁蓉、肉桂温补肾阳，益精补髓；熟地、山萸肉、金樱子固本养任；苡仁、扁豆、淮山药健脾化湿；芡实、乌贼骨、白果收敛止带。全方共奏温肾固涩、养任束带之功，因药证合拍，而收良效。

6盆腔炎

郭某，女，37岁。2009年3月19日初诊。

患者素有盆腔炎史5年，月经经期9～10d，周期35～40d，左侧少腹隐痛不适，加重2月，面色晦暗，畏寒怯冷，白带清稀，服抗生素月余效果欠佳。昨经行，色黯红有血块，量一般，自觉疲惫，纳谷欠馨，大便偏稀，夜尿频多，近2年来记忆力减退，注意力不能集中。舌质淡红、苔薄白而润，脉细弱。辨证属脾肾阳虚，寒瘀交滞。治拟扶阳抑阴，温通气血。处方：

熟附块25g，干姜10g，艾叶10g，乌药10g，小茴香10g，炙黄芪30g，炒党参30g，当归15g，炒白芍15g，炙甘草6g。7剂。常法煎服。

服药后少腹痛消。续服3月巩固而愈。

按：盆腔炎的成因很多，虚寒、肝火、湿热、气滞、血瘀等因素均可导致。笔者在临床实践中发现盆腔炎患者，属虚寒者，十之八九，属火热者，仅十之一二而已，尤其是病程迁延日久者，更是以虚寒较为多见。究其原因，一是病久阳气耗损，二是治疗所用药物（往往把西医“炎症”的概念同中医的“火”混同起来，不经辨证，一概采用清热解毒中药及各种抗生素）损伤阳气。况且现代人往往因嗜食生冷，喜熬夜，滥服抗生素，学习与工作压力大等原因，阳气也日益受损。我们在用药方面不能被某些虚热的假象所迷惑，而要处处体现“有阳则生”，“治之但扶真阳”等思想，方能无损于人身之根本。方中以附子、炮姜、艾叶、乌药、小茴香温阳行气为主；黄芪、党参、白芍、当归补养气血为辅；甘草调和诸药，缓急止痛为佐。全方使内寒散，气血充，经脉畅而诸症愈，是不治邪而实治邪也。