腕关节的功能除了掌屈背伸，还有旋转功能，其旋前功能，主要由旋前圆肌和旋前方肌完成。桡骨远端骨折后，患者旋转功能的恢复，与术中对旋前方肌的保护有重要关系。旋前方肌位于前臂远端掌侧，与旋前圆肌一起，协同前臂的旋前。在桡骨远端骨折的手术治疗中，大部分掌侧入路需要显露旋前方肌，一部分医师认为其不重要，术中处理和保护不够严谨。患者，男性，40岁，外伤后右腕部肿疼1天入院，右桡骨远端骨折。这样普通的桡骨远端骨折，波及到关节面，往往要切开复位锁定钢板内固定，那么，手术中掌侧入路一般是采用Henry入路。术中如何操作才能保护好旋前方肌呢？旋前方肌的解剖旋前方肌位于前臂前面远侧1/5区，紧贴桡、尺骨和骨间膜。肌束起自尺骨下1/5前面及内侧面，止于桡骨下1/5掌面及前缘。约90％的肌束斜向下外行，另10％的浅部肌束外行或上外行。肌呈方形，上缘长约4.4cm，下缘长约4.3cm，尺缘宽约4.8cm，桡缘宽约4.5cm。肌的上缘、中部和下缘的中点厚度分别为0.7cm、1.0cm和0.5cm。肌的上缘距尺骨茎突约6.4cm，距桡骨茎突约6.6cm。下缘距舟骨、月骨约2.6cm。 旋前方肌的血供有骨间前动脉和桡、尺动脉的旋前方肌支和骨间后动脉穿支。 旋前方肌的神经为骨间前神经，入肌前的横径约1.4mm，血管神经束沿两骨间中轴下行，蒂可游离达7.0cm。 《AO腕及手部骨折治疗手册》关于桡骨远端的手术入路：改良的掌侧 Henry's人路，暴露桡骨远端。在桡动脉和桡侧腕屈肌腱之间做直切口。在桡动脉和桡侧腕屈肌腱之间解剖。切开前臂筋膜，从其在桡骨的止点分离旋前方肌，即看到骨折端。 我们的方法将桡动脉从旋前方肌表面向桡侧剥离，显露旋前方肌桡侧一半，注意保护好肌膜。 |
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