骨关节炎截骨的术后康复 | 截骨专辑

摘要

各位同道，大家好！为了让大家更好的理解和掌握膝关节截骨的基本理念，KTSG特别推出「膝关节截骨专辑」。

今天为大家带来「骨关节炎截骨的术后康复」，为您介绍不同康复时期的康复目标、策略和方法，介绍术后锻炼和运动方式的建议。

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骨关节炎截骨如果要获得最佳疗效，最关键的是「挑病人」，也就是患者的选择。但接受「截⻣矫形」⼿术以后，合理的「术后康复」是必不可少的。

⼿术后不同的康复时期，康复的目标和策略有所差异，不同机构的康复计划也有一些差异，但膝周截骨术后的康复原则是共通的。

▲ 图1  不同机构的康复计划会有一些差异，但背后的康复原则是共通的

以下是笔者所在机构的康复计划，供各位同道们参考。

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1.术后2周内

术后两周内的康复目标是：膝关节能够伸直，屈曲至少90°。

• 切口的护理

这一时期患者仍在住院，手术切口需要定期更换敷料，如果撑开角度较大，尤其要留意切口皮缘的活力，伤口愈合顺利一般2周后拆线。

 

• 膝关节活动度训练

这是本时期的主要任务——膝关节的伸直和弯曲。锻炼从手术后的第二天开始，这时候虽然患肢仍然疼痛，但是通常可以耐受。我们可以指导患者在床上进行膝关节的伸直和弯曲锻炼，上下午各一次，每次10-15分钟，不宜锻炼量过大，否则容易出现切口渗出增加和敷料松动。

▲ 图2  床上和床沿的膝关节弯曲度锻炼

• 患肢免负重

如果需要下地，必须借助双拐或者轮椅，以确保手术后的患肢不承受身体的重量，仅允许足趾点地。需要指出的是，在HTO术后直接让患者完全负重，会有一部分病人出现复位丢失。因此我们不推荐术后立即完全负重。

▲ 图3  行动需要拄双拐或者坐轮椅 

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2.术后2至6周

此时截骨区刚开始愈合，应该避免完全负重，但患者疼痛一般已经较前得到了明显的缓解，可以在免负重的条件下，通过训练来恢复膝关节的活动度和肌肉力量。

• 进一步的膝关节活动度训练

这时候患者的伤口缝线已经拆除，可以出院在家中修养。在嘱咐患者保证营养的同时，需要进一步嘱其将膝关节的弯曲活动度锻炼至手术前的状态。超过90°时的弯曲度锻炼，我们一般采用俯身屈膝锻炼。

▲ 图4

• 肌肉力量训练

手术后的患肢缺乏运动，肌肉通常有一定程度的萎缩，因此我们还需要借助「直腿抬高锻炼」来增强患肢的肌肉力量。

▲ 图5

• 足趾点地负重

我们还可以尝试用足趾点地，但仍需避免患肢承受身体的重量，下地仍然需要借助双拐或者轮椅。

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3.术后7至12周

在截骨区部分愈合期间，进一步恢复膝关节的活动度和锻炼肌肉力量至术前状态。

• 患肢部分负重

截骨区域一般已经发生了部分愈合，这时可以安全承受大约一半的身体重量，一般约30公斤。我们一般嘱咐患者去在磅秤上踩一脚感受重量，行走时可以借助单拐。

▲ 图6

• 进一步的膝关节活动度训练

有部分患者这时仍然没有恢复足够的膝关节屈曲活动度，需要进一步加强活动度训练。骨关节炎截骨术后患者一般都能恢复术前的活动度，此时如果活动度有所欠缺，仍然有机会恢复。

• 进一步的肌肉力量训练

肌肉力量通常尚未完全恢复，进一步的肌肉力量将有助于恢复肌肉力量至手术前的水平。

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4.术后12周以后

在截骨区几近完全愈合，完全负重下训练行走姿势，并根据自身运动情况，进一步强化膝关节活动度和锻炼肌肉力量。

• 患肢完全负重

这时，截骨区通常已几近完全愈合。患者可以丢掉拐杖，像正常人一样完全借助双腿负重行走。但需要关注一些截骨角度较大患者的愈合情况，完全负重的时机要以影像学上的愈合为准。

 

• 训练行走姿势

由于几个月的康复都没有正常行走，肢体协调性变差。这时候我们需要嘱咐患者面对镜子，训练行走的姿势。

 

• 强化肌肉力量训练

对于运动要求较高的患者，在这段时期可以进一步强化患肢的核心肌群力量。可以借助贴墙上下运动，但是仍需要避免过激的训练以避免骨折。

▲ 图7

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5.术后的其他锻炼和运动建议

5.1 膝后肌群的拉伸锻炼

腘绳肌的拉伸锻炼近年来受到了重视。研究发现，这种锻炼可以改善患者术后的功能评分，并减少术后的疼痛[1-3]。

因此，我们现在常规会利用中医的「引膝痛」导引来辅助锻炼，甩动患侧髋关节，每日一千次，尽量一次甩完，中途可休息，临床上确实取得了良好的效果。

▲ 图8  「引膝痛」导引示意图

5.2 适合患者的运动方式

• 运动伤膝盖，患者术后需要注意挑选运动的种类，尽量避免跑跳运动，减少上下楼梯，不要刻意地多走路。

▲ 图9  避免跑跳运动和上下楼梯

• 如果必须要走远路，可以带上运动型的护膝，以减少膝关节的晃动和冲击。

▲ 图10  运动型护膝

• 游泳、骑车、站桩，中国传统功法中的太极拳、八段锦、易筋经、瑜伽都是适合骨关节炎患者的运动方式：骑车和游泳，这两种运动不会增加膝关节的负担；太极拳、八段锦、易筋经、瑜伽等传统功法，也有助于修身养性。
  

▲ 图11  适合骨关节炎患者的运动方式

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参考文献

[1] Reid DA, McNair PJ. Effects of an acute hamstringstretch in people with and without osteoarthritis of the knee. Physiotherapy,2010, 96(1):14–21.

[2] Hafez AR, Al-Johani AH, Zakaria AR, et al.Treatment of Knee Osteoarthritis in Relation to Hamstring and QuadricepsStrength. Journal of Physical Therapy Science, 2013, 25(11):1401–1405.

[3] Kuru Çolak T, Kavlak B, Aydoğdu O, et al. Theeffects of therapeutic exercises on pain, muscle strength, functional capacity,balance and hemodynamic parameters in knee osteoarthritis patients: arandomized controlled study of supervised versus home exercises. RheumatologyInternational, 2017, 37(3):399–407.