消渴病【243期】

今日练习

　　陈某，25岁，男。

　　患者久泻愈后，又患呕吐，多药治疗无效。证见：身有微热，呕吐清水，水入则吐，时有冲气上逆，胸略痞闷，纳差，口不知味，不渴。舌光红燥，苔腻，脉阴沉迟而阳浮数。

　　处方：__汤。

　　服药后呕吐渐止；继服一剂痊愈，能进稀粥。后用异功散加味善后而安。

　　答案下期公布

　　上期答案：甘草干姜汤

　　注：答案非唯一，仅供参考

　 上期原医案

　　陈某，男，43岁。

　　患消渴，前医诊为中阳失运，下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气丸不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。

　　到见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。

　　拟用：甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。

　　二诊：渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸照然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。

　　按语：病在上焦而治中、下，故不愈也。可见，同施温法，临床运用宜结合脏腑辨证为妥。同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证确有良效。

　　学习经典

　　《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

　　各家论述

　　《寒温条辨》：此即四逆汤去附也。辛甘合用，专复胸中之阳气，其夹食夹阴，面赤足冷，发热喘嗽，腹痛便滑，内外合邪，难于发散，或寒冷伤胃，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。

　　《伤寒今释》：干姜与附子，俱为纯阳大热之药，俱能振起机能之衰减。惟附子之效，偏于全身；干姜之效，限于局部。

　　其主效在温运消化器官，而兼于肺，故肺寒、胃寒、肠寒者，用干姜；心脏衰弱，细胞之生活力减退者，用附子。

　　吉益氏《药征》谓附子逐水，干姜主结滞水毒。盖心脏衰弱者，往往引起郁血性水肿，其舌淡胖，如经水浸，用姜附以强心，则水肿自退，非姜附能逐水也。