【新提醒】经方反思---她为葛根汤而生

经方反思---她为葛根汤而生

程女士，39岁，初诊2018/3/17。
主诉：口臭，乏力，后背沉，面色暗黄。
望诊：面色黑红，毛发浓密黑粗，肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，特别是下肢肌肤甲错—麻黄质；
问诊：纳可—隔气，后背沉，大便可，64kg，163cm，一孩，无流产，7/28，量少，色可，无血块，第一天少腹痛，现经将至，四肢易凉，带很少，眠差—大多浅睡眠;
舌脉：舌淡红苔少薄黄胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:枳实消痞散加栀子连翘//7剂
按：急则治其标，对症实方治疗，但服药后主诉无明显改善，初诊只看见了主诉“口臭”，怎么就没看见这个典型的麻黄人？现心中懊悔不已。
二诊2018/3/24，服药4剂后口臭明显减轻，少见口干，但见隔气，后背沉，明显多梦，面色暗，自觉体热，呼出的气热，但无汗，舌淡红苔少薄黄胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子连翘—葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g连翘20g//饭后热喝  7剂
按：初诊效差，二诊反思，望诊见患者--面色黑红，毛发浓密黑粗，特别是下肢肌肤甲错—典型麻黄体质，现患者后背沉不正是葛根汤的经典方证“项背强几几”么，紧紧抓住麻黄人又有后背沉两个抓手开出主方---葛根汤，因隔气，胃气上逆—小半夏汤降逆止呕，体热、呼气热加栀子连翘。
三诊2018/4/21，服药后主诉后背沉、隔气明显减轻，现大便—溏稀2次/天，舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子连翘--葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g连翘20g //饭后热喝 7剂
四诊2018/4/28，后背沉、隔气、口臭明显减轻，现大便1、2次/天，自觉面部有油—下午明显，面色暗红，无汗，热时脸红但无汗，舌淡红苔少薄白胖嫩明显齿痕湿滑，脉沉细。
R:葛根汤合小半夏汤加栀子20---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g//饭后热喝  7剂
五诊2018/5/19，面色黧黑—现散开，有口臭，经期腹痛，现停经1天，本次月经痛经明显减轻，唇暗，舌暗苔白舌质嫩明显齿痕，脉沉细。
R:葛根汤加栀子20/藿香佩兰草果各2代---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15姜半夏20g栀子20g加藿香佩兰草果中药颗粒各2代冲服//饭后热喝 7剂
按:口臭恢复较慢加藿香佩兰草果中药颗粒各2代冲服
六诊2018/5/26，主诉明显减轻，便溏稀，喜凉食，163cm，126斤，眠好，舌暗苔白舌湿滑质嫩明显齿痕，脉沉细。
R:葛根汤合参苓白术散加藿香佩兰砂仁各2袋---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15党参20茯苓15白术20扁豆15山药20/中药颗粒藿香佩兰砂仁各2袋//饭后热服   7剂
按：主诉明显减轻，齿痕较深—脾虚重，所以合参苓白术散健脾利湿。
七诊2018/6/30服药后齿痕减轻，而且平时反复感冒和口腔溃疡无发作，大便成形，面色暗明显见亮—麻黄质，自觉体热无汗，现少有汗，后背少不适—感觉紧，睡眠质量提高—睡醒后轻快，半月前经至痛经明显减轻，舌暗苔白舌湿滑质嫩齿痕，脉沉细。
R:葛根汤合参苓白术散加藿香佩兰砂仁各2袋---葛根40g炙麻黄10g桂枝12g白芍12g炙甘草9g生姜30g大枣15党参20茯苓15白术20扁豆15山药20/中药颗粒藿香佩兰砂仁各2袋//饭后热服   7剂

按：回顾学过的的葛根汤，【经典方证】太阳病，项背强几几，无汗，恶风。【方证提要】项背强，自下利，无汗，肌肉痉挛者。【适用人群】体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见；面色黄暗或暗红，皮肤粗糙干燥，背部及面部多有痤疮；平时不易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向；有疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝；易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳聋、痤疮、皮肤疮癣等；女性多见月经紊乱，表现为月经量少、月经周期长或闭经、痛经等。

用葛根汤的时候一定要一手抓住经典方证：项背强，自下利，无汗，肌肉痉挛；一手紧紧抓住体质：肌肉坚紧厚实，皮肤黝黑黄暗粗糙，毛发比较多，皮肤比较干燥粗糙，不容易出汗，身体强壮，脉搏有力。该患者就是为“葛根汤”而生，当发现她的典型性时，心中一阵惊喜。真是方证相应，效如桴鼓。