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火郁证的临床特点 因火郁证包括范围甚广，且致郁因素不同，所郁部位有别，郁闭程度不等，正气强弱之殊，兼杂邪气之异，因而表现得纷纭繁杂。尽管千差万别，但由于都具火郁于内这一共同病理基础，故临床有其共性可循。下面从脉、舌、神、色、症几个方面加以叙述。 1、脉 典型的火郁脉为沉而躁数，气血不能外达以鼓荡血脉，故脉沉。凡火郁证，皆有气郁不畅这一共同病理改变，故脉皆当沉。恰如《四言举要》所云：“火郁多沉”。 躁数之脉，乃火热被遏伏之象。火热属阳，主动。火热被郁于内，必不肯宁静，奔迫激荡，致脉沉而躁数。此脉在火郁证的诊断中，具有极为重要的意义。 关于躁数脉，在《内经》、《伤寒论》中都有很多重要论述。《素问·评热病论》：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食……名阴阳交，交者死也”；“汗出而脉尚躁盛者死”。《伤寒论》：“脉数急者，为传也。”数急即躁数之脉。 火郁脉若兼邪不同，在沉而躁数的基础上，亦出现很多不同的变化。寒束热郁者，当沉紧而数；湿遏热郁者，当沉而濡数；气滞而热郁者，当沉弦而躁数；热郁者，脉见沉而躁数。 火郁脉兼正气虚者，则在火郁脉的基础上，出现相应的正虚之象。如阳虚而兼火郁者，脉沉躁数而按之减，且伴虚寒之象；若兼气虚者，脉亦躁数按之减，伴气虚之象；兼血虚者，脉躁数且细减，伴血虚不荣不华之象；兼阴虚者，脉沉躁数且细，伴阴虚阳亢的虚热之象。总之，火郁有兼夹者，其脉多变，难以遽断，须仔细斟酌。 2、舌 火热郁闭，不得外达而上灼，其舌当红。由于火郁轻重之不同，舌红程度亦有差异。轻者，舌质可无改变，但必不淡；郁热初起者，可舌边尖红，或舌尖起栗点；重者红；再重则绛而少津，甚至绛紫干敛，或舌謇。 3、面色 面色当红而滞，总有一种热邪拂郁不达的红而黯滞之感。 4、神志 轻者心烦少寐，重则谵语、狂躁，甚至昏厥。 5、症 内呈一派热象，如渴喜冷饮、口哕喷人、气粗喘促、胸膈灼热、溲赤便结或下利臭秽等。外呈一派寒象，如恶寒肢厥，甚至通体皆厥，或脘腹冷、背冷等。 由于热郁部位不同，尚兼有不同脏腑见证。如心经郁热，见烦躁不寐、谵狂昏厥、斑疹疮疡、口舌生疮等；肺经郁热，见咽痛咳喘、胸闷胸痛等；肝经郁热，见头晕目眩、胁肋胀痛、烦躁易怒、抽搐瘛疭等；脾经郁热，见身热倦怠、呕吐、下利、脘腹胀痛、牙痛龈肿等。 这些症状可呈现全身性的反应，也可仅见于局部，如头痛、耳鸣、目痛、目赤、鼻干、浊涕或清涕、龈肿、牙痛、唇肿、咽干、咽痛、咳喘、心悸、溲淋痛、魄门热、肢体某局部热、手心热、足心热等等。其外寒，亦可仅表现于局部，如头怕风、眼迎风流泪、背冷、腹冷、肢冷、手足冷等。只要脉见沉而躁数，皆以火郁解之。 火郁证的治则 火郁证的治则，概括起来就是清透二字。有热固当清，有郁固当透。清透乃指郁热中的实热而言。若虚实相兼者，则扶正伍以清透；若纯为正虚所致者，则扶正可也。 “火郁发之”，王冰以汗训发，失于偏颇。发之，固然包括汗法，然其含义远比汗法要广。凡能畅达气机，使郁热得以透达于外而解者，皆谓之发。张景岳喻之“如开其窗，揭其被，皆谓之发。” 如何使气机畅达？原则是赵绍琴老师提出的：“祛其壅塞，展布气机。”祛其壅塞是方法，是手段；展布气机是目的，是结果。只有气机畅达，方能使郁闭于内的火热之邪透达于外而解。 如何祛其壅塞？首先要分析致郁之因，采用针对性措施，以祛其壅塞，使气机得以展布。 （一）寒邪外客而阳气被遏致郁热者，当发汗散寒，使玄府开，气机畅，郁热透达于外而解。 请读者留意，我这里说的发汗散寒法不仅限于表证。寒客肌表，卫阳被遏而热郁者，法当发汗散寒；若寒客五体、五脏、六腑、官窍，同时伴有阳气被遏而成郁热者，亦当发汗散寒，祛其壅塞。《素问·缪刺论》曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙络；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”这段经文说的是外邪所客，然外邪分阴阳两类，温热之邪从口鼻而入，首先犯肺；阴邪则首客肌表皮毛，次递传入五体、五脏、六腑。又如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”可风寒湿三气相合为痹，亦可风寒湿以一气为主而成痹者。痹者闭也，经脉不通，气血不行，亦可阻遏阳气而为郁热。其痹阻的部位，可为皮肉筋骨的五体痹，亦可内入脏腑而成五脏痹、六腑痹。因寒客所引起诸病，首当祛寒，无论在表在里，皆当汗而解之。所以，对于寒客热郁者，发汗散寒，即是祛其壅塞，展布气机。 （二）湿遏阳气化热而成热郁者，虽亦为客邪，亦首当祛邪。然湿之外客，多为内外合邪，先有内湿，方招致外湿。治湿，当芳化渗利分消走泄，兼表者可疏化，正如张仲景所云：“若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”此即祛其壅塞，展布气机。 （三）温邪自口鼻而入，首先犯肺，可有卫气营血之传变。温病只要有热邪存在，无论卫气营血，概属郁热。温病初起之辛凉宣透，即祛其壅塞，展布气机；气分证的清下二法，亦祛其壅塞，展布气机；营分证的透热转气，亦祛其壅塞，展布气机；血分证的凉血散血，散即透散之意，亦是祛其壅塞，展布气机。 （四）七情内伤，气郁化火而为郁火者，当调畅气机，使郁火得以透达。 （五）内生五邪蕴久化热而成郁热者，当针对致郁之因而祛之。气滞致郁者当疏达，血瘀致郁者当活血，痰湿致郁者当涤痰化湿，热结致郁者当攻逐热结，食积致郁者当消导。凡此，皆为祛其壅塞，展布气机。 （六）正气虚馁而致郁热者 邪阻固可气机不通，而成郁热；正虚无力运行，气机亦可不通而为郁热。治之当扶其正，使升降出入之机得复，郁热方能透达。阳虚者温其阳，阴虚者滋其阴，气虚者补其气，血虚者益其血，务使气机畅达，郁热方得透解。
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