|
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min仅有心跳或未建立规律的缺氧状态，它是新生儿常见的急症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。因此，做好新生儿的复苏，对新生儿存活率的提高有十分重要的意义。 目前全国新生儿复苏多参考美国指南，该指南约5年左右更新1次，最新的是《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》。 该指南采用国际公认的ABCDE复苏方案： A(airway):清理呼吸道； B(breathing):建立呼吸； C(circulation):恢复循环； D(drugs)药物治疗； E(evaluation and environment):评估和环境（保温）。 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： 1.快速评估和初步复苏 2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测 3.气管插管正压通气和胸外按压 4.药物和或扩容 复苏的准备 1. 产前咨询 孕周、羊水、几个胎儿、高危因素 2. 组建团队 闭环反馈：达到有效沟通，保证复苏流程通畅 分工：确定团队领导,保证复苏有条不紊进行 站位：有利于复苏操作 3. 检查物品 一台二氧三吸四注射五药物  新生儿复苏的具体操作步骤 （一）快速评估及初步复苏 四个指标：  初步评估：  （二）正压通气 如再次评估患儿仍未建立良好的呼吸，且心率低于100次/分，按照复苏流程，应进入正压通气及氧饱和度监测的步骤，此操作应在60秒内完成。建立充分的正压通气是新生儿复苏成功的关键，其指征为:1)呼吸暂停或喘息样呼吸；2)心率小于100次/分。 正压通气包括气囊面罩正压通气和T-组合复苏器。  正压通气有效应表现为心率迅速增加、胸廓可见起伏、双侧呼吸音对称、氧饱和度上升及患儿的反应好转。如果正压通气无效，即患儿的心率、氧饱和度无明显好转，应首先评估通气步骤是否正确，包括气道是否通畅、面罩是否与新生儿面部密闭、气囊是否漏气等。 （三） 气管插管及胸外按压 气管插管是新生儿复苏的核心技术,其指征为: 1、 需要气管内吸引清楚胎粪时； 2、 气囊面罩正压通气无效或要延长时； 3、 胸外按压时； 4、 经气管注入药物时； 5、 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿，要求整个气管插管操作在20秒内完成，并且动作轻柔。   胸外按压： 指征：复苏过程中经充分正压通气30秒后心率<60次> 操作方法：按压的位置在胸骨体下1/3，即新生儿两乳头连线中点下方。可根据患儿体型及复苏者手大小情况，采用拇指法（双手拇指端压胸骨，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部）或双指法进行复苏，按压深度为前后胸直径的1/3,使按压产生可触及脉搏的效果。 注意按压时间应稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。  （四） 药物 如患儿且心率持续低于60次/分，经胸外心脏按压配合正压通气仍无好转，应考虑给予药物。目前用于新生儿复苏的主要药物为肾上腺素及扩容剂。  新生儿复苏的注意事项 1、产前复苏团队建立检查器械是保证复苏黄金1分钟成功的关键 2、ABCD复苏流程不能乱 3、评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复 4、操作者在指挥其它人员时进行中的操作不能停顿 5、初步复苏不常规吸引（当胎粪污染无活力时在气管插管下使用胎粪吸引管吸引） 6、常规护理：将新生儿早期基础保健项目(EENC)规范纳入常规： 彻底擦干、保暖、母婴皮肤接触、延迟结扎脐带 7、正压通气时同步使用脉搏氧饱和仪检测氧饱和度调整用氧浓度 8、复苏后新生儿使用转运箱进行转运  参考文献： 1、 刘兴会，漆洪波.助产.北京：人民卫生出版社，2018：384-390； 2、鸿瑁，虞人杰，王丹华，等.中国新生儿复苏指南（2016年北京修订版），华围产医学杂志，2016（0）7:481-486. 3、刘平，樊尚荣.“Apgar评分共识（2015）”解读.中华产科急救电子杂志，2015（4）4:214-218. |
|
|
