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金厚如：间质性肺炎一例(痰热、阴虚证治) 孙x x，女孩， 2岁, 病案号; 513004。 二十余日来发热38℃~ 39℃之间，近四天嗜睡, 口渴欲饮，咳嗽喘，气粗，曾用过抗菌素等治疗无效，于1964年3月26日，以肺炎收住院。 入院检查:嗜唾，汗出不多，鼻扇，舌红，苔根微黄腻。 3月26日，一诊: 辨证:肺胃蕴热，兼感外邪，未得透解，湿热相合，蕴郁成痰，留连日久， 渐有蒙困清窍，欲入营分之势。 治则; 辛凉开肺, 清解蕴热，开窍达邪，佐化痰之法。 方药： 银花15克 连翘9克 杷叶9克 沙参6克 菖蒲6克 郁金4.5克 麻黄0.9克 桃杏仁各4.5克 生石膏9克 甘草3克 川贝9克 竺黄4.5克 羚羊粉0.3克，一剂。 3月27日，二诊: 体温39℃, 痰鸣气促，阵咳，舌红, 苔根厚腻。 上方去羚羊、郁金，加局方至宝散1.2克，竹沥60克以清热化痰。二剂，日一剂。 3月29日，三诊:体温已降至正常,一般情况好转，舌质微红，苔根褐腻。 辨证:发热已退，痰热未清，肺气肃降未复，阴分不足，余热留连。 治则:辛凉清解，肃肺化痰，清除余热。 方药: 银花24克 连翘9克 菖蒲4.5克 郁金6克 元参9克 川象贝各6克 沙参9克 竹叶9克 竹茹6克 竺黄9克 桑皮6克 骨皮9克 竹沥30克,三剂,日一剂。 4月2日，四诊:未再发热，仍咳嗽有痰, 继以麻杏石甘汤辛凉肃肺，以鲜芦茅根、麦冬、沙参、元参等甘寒养阴，川贝、竺黄、杷叶清热化痰而愈。于4月3日痊愈出院。 体会: 如患儿高热、无汗、喉间痰鸣，舌质红，辨证属痰热证治；舌苔黄， 为湿已化热，热盛蒸津而成痰。故以清热化痰为主，方用银翘散、麻杏石甘汤，加竺黄、竹沥、竹茹、竹叶清化痰热，菖蒲、郁金开窍达邪，并用羚羊粉、局方至宝清热，入院三天体温降至正常，后以辛凉肃肺，养阴化痰而愈。 韦继贤：间质性肺炎一例(疹毒内陷) 孙xx男 2岁 1957年元月25日初診: (在省二院会诊) 1.望診:神识昏迷，胸挺鼻煽，肢体蠕动，舌苔白腻而尖赤，唇焦紫， 眼睛无神，顏面蒼白，有紅色块聚不匀，指纹过二关至命关处。 2.闻診:痰声漉漉，呼吸困难，气促而急。 3.問診:患者于1967年元月23日因急症入省立二院，现心烦不宁,饮食难进,不知哭闹，大便日行三次带粘汁，小便赤少。 4.切診:脉象数大，重取濡数、高燒无汗。 5.西医檢查与诊断:間質性肺炎。 6.中医诊断印象:疹后温毒热邪内陷，邪热內熾。 7.治疗意見:治以请热解毒，佐以清肺化痰法。 8.处方:生桑皮二錢，地骨皮二錢，苦桔梗錢半，卜荷梗錢半,天竺黄三钱，净二花四錢，浙貝母三錢，知母二錢,青連壳三餞,炒牛子五分，丝瓜络二餞， 胆草五分，葦根五錢，羚角粉四分,牛黄分。 服法:末二味研細，分三次冲服。每一付煎成二百西西分作三次温服，每次配冲药粉一次，隔四小时服药一次。 复诊: 效果:服药一剂, 热渐退，有汗潮潮，呼吸较平，胸挺鼻煽見輕，咽中痰声漉漉渐息，有哭声，肢体蠕动渐稳，心烦未止，欲飲不多，顏面蒼白及聚紅均减輕，口唇仍紫乾，眼无神，气急较平，大解三次带粘秽物，小便赤，脉象数大渐缓，指纹渐退。 治疗:照原方将羚角粉改为六分。 三診: 效果:前方又服一剂，诸症悉平，颜面苍白渐轉紅潤，舌尖赤退，舌苔仍見白腻，唇干,小便赤，脉象仍濡数。 診断:为肺胃温邪毒热尚未化净，而津液亏損不能灌溉所致。 治疗:治以清热肃肺增液生津。 处方: .生桑皮二钱，苦桔梗錢半,川貝母三钱，地骨皮二錢，天竹黃二錢，忍冬花四钱，忍冬藤六钱，知母二钱，花粉三钱，竹茹三钱，霍石斛四钱，胆草四分,竹叶钱半，苇根三钱。 服法:煎三百西西。分三次温服，四小时一次。 四診: 效果:诸症更见好转，余邪尚未尽除，仍用甘凉请热润肺法。 处方:川貝母三钱，生桑皮錢半，苦桔梗钱，花粉三钱，寸冬三钱,粉甘草钱，杭白芍二钱半，忍冬花三钱，霍石斛四錢，天竺黄錢半,竹茹三钱，通草錢。 服法:煎成四百西西，分四次温服，四小时一次。 五診: 效果:邪热已尽，煩燥哭闹。 診断:阴亏，肺弱。 处方:大生地三錢，花粉三錢，寸冬三钱，霍石斛三錢，川貝母三錢，杭芍二錢，知母錢半，竹茹三钱。 服法:煎成二百西西分四次温服。四小时一次。 六診: 效果:哭闹見稳，煩燥减轻。 七診: 前方续服二剂。 效果:症状完全消失，胃纳增多，精神活潑，大便次数多量少，小便正常。 診断:病后肺胃气弱未复。 处方:川貝母二錢，扁豆皮三钱，沙参二钱，寸冬二钱，生枇杷叶二钱(布包),炒稻芽三钱。 服法:每日一付;煎成一百西西，分做二次温服，早晚各一次。 该方服四剂痊愈，停药。 |
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