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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三/百合病/证治/百合地黄汤 下面看第五条。一类条文。 百合地黄汤方 百合（七枚，擘） 生地黄汁（一升） 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升，去滓，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。” “病形如初者”- 第一个含义，就是他的病不管经历了多长时间，尽管这症状百出，但是病情比较稳定，开始得病和经历了一段时间之后，前后证候差不多，还象刚得病的时候一样。第二个含义，是如同第一条所述的那些临床表现，两组证候（心神不宁证、阴虚内热证）。 “百合地黄汤主之”- 为什么说百合地黄汤是它的主方？ * 首先我们还要从五脏病机上分析，给大家归纳一下看是不是这个意思。  我为什么强调一点要以心阴虚为主，因为辨病与辩证相结合，不是强调以辩证为主吗。心阴虚为主导致的是神志不宁证，所以神志不宁证，饮食上的改变我刚才已经说了，脾气不足，可以导致饮食上的改变，不重复原文了。 反过来说，肝失疏泄以后，它就表现为“常默默”，精神上的改变。这是肝失疏泄以后，肝郁化火，肝郁化火就出现阴阳之间的失调，出现虚火上炎、阴虚火旺，出现头疼、头眩、口苦这些症状，所以，有阴不制阳，这个病机。 现在说肺，肺朝百脉，若说有联系的话，就是刚才提到了肺和膀胱的关系，排尿的异常感觉，我在临床上确实遇到过两例。 一个是个女的建筑师，她从脚手架上摔下来以后，脑震荡，很长的时间她才好。好了以后她讲有个症状，这个症状最主要的就是一排尿的时候，她就有头痛、头眩的这样一些感觉。这个症状恢复的也是非常的慢，因为她本身就是脑部外伤引起的后遗症，和我们现在讲的百合病不一样。它与排尿性晕厥也不是一个病，也和神经系统相关。因为外伤导致的脑神经系统的损伤，它也有这个症状。 所以这个症状，我想，张仲景把它记录下来，肯定他也是临床看见了的，我们也有必要去研究它。怎么去联系，这不说嘛，肺为水之上源，和膀胱之间的关系是什么？她为什么会在排尿的时候，就有感觉？有异常的感觉，咱们把这个问题就说到这里。这些情况，我觉得作为百合病，肺朝百脉，这是从症状上说。 * 再一个就是药用上，百合它入心、肺二经。对肺来讲是一个润肺的作用，当误汗造成肺阴的进一步损伤的时候，它是靠百合和知母相合，所以这在配方上、药物的治疗上，他也确实从肺的方面入手了，有一定的临床疗效。 五脏的病机分析，我觉得和百合病还都能说的通，就我的认识，我给大家归纳到这里。 所以，尽管说这个“病形如初”，从这两方面认识，但是病机的认识，应该是一致的，这你才能理解，为什么百合地黄汤是主方。 我今天讲这一条的时候，为什么要重新把病机，给大家从五脏上来分析一下呢？ 再给大家引用《日华子本草》讲百合的作用，安心定胆，“安五脏”，前面它多了一句“益智”，是啊，百合病的病人，他有的时候时间一久，他就说记忆力下降，精神不能集中。作为百合，它不仅能够清心安神，它还能润肺。 & 现在我给大家讲，它安心定胆、益智、安五脏，所以，百合为其主药。 不知道大家见过百合这个药没有，在江南的话，用它来做菜，他们那个做法和咱们这个[方后注]说的方法一样，要求用水把它浸泡一夜，第二天再是凉拌或是炒菜。百合长的大的话，就像那个大蒜瓣包着，因为它是球茎，鳞状茎入药，就象蒜瓣一样，在古代有的注家就说，百合就是让夫妻生活的非常和顺，用百合作为百合病的病名，它有一种这个说法，我认为不可取，就是因百合一药能治本病。为什么百合为主药？刚才从这功效看出来了，不管是对心，对肺，它都有治疗意义。 * 地黄，而且选用的是生地黄汁，生地黄，在中医知识里面，它讲，“治男女虚损，滋养肾阴”，所以现在广告词里说，“六味地黄丸，今天你吃了吗”，我想，也不能全民都肾虚呀，是不是。他们为了推销药就把六味地黄丸成了万能药的了。咱们中医可得明白，它必须得辨病、辩证，以辩证为主，得符合这个才能用，得是肾阴虚证，还是心肾不交的这种情况，你才能用生地黄。 我要说这两个药物，生地黄汁咱们现在临床上肯定取不到，药局它不给你提供，都是生地黄。生地黄这个药物的作用，我觉得功效从两个方面来说， 有一个医家，程门雪，在他的书《金匮篇解》提出了他独到的见解。（笔记者附：《金匮篇解》“百合病不独邪热伤肺，尤伤脑府，肺气上通于鼻，而达于脑；肺藏魄，肺气热则魄不静，魄不静则醒如神灵（与肝不藏魂之梦多纷扰可以互证）；肺为水之上源，肺热则小便黄赤。病深者头痛，邪热由肺移脑，扰乱神明，故其病剧伤脑；轻者但头淅淅；最轻者但头眩耳。余邪逗留，血气不润，上为头痛，下为小便赤，故是证每起于病后。） 我觉得作为《金匮》教学，我应该向大家介绍的，就是按照第一篇，“见肝之病，知肝传脾”肝虚证所用的“补用酸，助用焦苦，益用甘”的治法，讲的是生克制化原理，现在他讲的是“见心之病，知心传肺，当先实其肺气”这就是按照第一篇，第一条，“余脏准此”推导出来的。
 靠谁来制约肺金？ 靠百合，润肺清心的这个作用，清养肺阴，来达到制约肺金的作用。 地黄汁不仅是清心养阴，主要是来制约心火。 百合润肺清心，地黄滋肾阴以制心火，以防心火亢，火克金。这就是，养肺阴的这个道理。 还有的说，百合润肺清心，能够清气中之热，而生地黄汁滋阴清热，清血中之热，所以，同归一宗，同归心肺，既清气分之热，又清血分之热，也就到达了“当先实肺”的目的。 所以，这个在内伤神志病里面，精神恍惚一类的疾病里面，说心肾不交，或者说“见心之病，知心传肺”要对于欲传的肺金进行治疗，这又是一个观点。 这堂课讲到这里，休息。 “水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升”- 在方后注里面，它要求把百合用水“渍一宿”，然后用泉水来煎煮。 百合地黄汤，百合、地黄、泉水，就这三味药组成，正好体现正治法，第5条论的就是百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。 我们《讲义》就是按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，这个是方剂的功效，我现在说的是方子体现的正治法，百合地黄汤，它就是主方，因此是一类条文。 请大家在注意以下“方后注”写的 我临床体会就是病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这个病是怎么回事，应该注意什么。好象恢复的比较快，也不容易复发，所以，咱们对病人应当耐心。 我觉得，仲景在这一篇里，他列举的就是阴虚内热，特别是落实在心、肺上，以心阴虚为主的这个情况。 * 学仲景，现在学的是这一个类型，就这个类型张仲景在第一条原文的最后一句话，把治法上、思路上，提出了一个非常灵活的变通，叫做“各随证治之”。 现在我们为什么先讲第5条，而不讲第2条，就是把它的正治法，百合地黄汤证为代表的所体现的滋阴清热、养心安神，这个总治法拿出来，然后再看，他是怎么“各随证治之”的。 我刚才可能遗漏了一个百合地黄汤服后改变的情况，请大家看一下百合地黄汤，这都属于药后反应，需要护理，或者是病人应引起注意的地方，他写的“方后注”有“大便当如漆”，这个地方怎么理解？ |
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