血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小血管的节段性、非化脓性炎症闭塞性疾病,引起肢体慢性进行性缺血,最后发生溃疡和坏疽,亦可简称脉管炎。病变多累及下肢,上肢较少见,心、脑、肾、胃肠等偶有发病。 本病属祖国医学的“脉痹”和“脱疽”。早在2000多年前,《黄帝内经》中已有记载:“发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之,不则死矣。”明确指出本病的临床特点、危害性,并提出了手术处理方法,这也是人类对本病最早的文字记录。汉代华佗《神医秘传》记载:“此病发于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落,宜用生甘草研成细末,麻油调敷……内服金银花三两,元参三两,当归二两,甘草一两,水煎服……”。这四味大剂量的解毒活血药,被近代誉为“四妙勇安汤”,对治疗血栓闭塞性脉管炎等周围血管疾病,给后代留下了极为宝贵的经验。唐代孙思邈的《千斤翼方》主张脱疽“毒在肉则割,毒在骨则切”的手术疗法。 血栓闭塞性脉管炎可发于任何地区和种族,但发病率有明显的地区性差异,在日本、中国、印度、东南亚、以色列和东欧较流行,而美洲和西欧及北欧少见。我国黄河以北较黄河以南地区多见。 血栓闭塞性脉管炎确切的发病率很难获得,日本学者估计该病在日本的发病率为十万分之五。过去,脉管炎在我国是一种常见疾病,近年来发病的绝对人数明显下降,而动脉硬化性闭塞症反跃居周围血管动脉疾病的第一位,这可能与生活环境的改善和饮食结构的调整密切相关。 血栓闭塞性脉管炎主要发于男性,占97%以上,女性罕见,但最近国外的统计资料显示,由于女性吸烟人数逐渐增多,女性病人的发病率比原来增加了8% ~23%。 血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不十分清楚,一般认为是由多种因素综合作用的结果。 (一)寒冻脉管炎的病人多数有寒冻史,并且北方发病人数明显高于南方。寒冷可使血管收缩或痉挛,长期反复刺激易造成内膜损伤,进而增生变性,甚至形成血栓。寒冻是否作为一个独立病因尚不能确定,但作为脉管炎的诱发因素已被多数学者肯定。 (二)临床发现,血栓闭塞性脉管炎的病人88% ~99%有吸烟史,并且反复吸烟者病情无法得到控制。可以肯定,吸烟与脉管炎的起病和演变有着密切关系,而吸烟的程度与发病亦有密切关联,不抽烟的人永远不会罹患此病,被动吸烟者发病的可能性很小。吸烟者血液中的烟草糖蛋白较非吸烟者明显增高,烟草糖蛋白可以引发细胞和体液免疫反应,促使脉管炎的发生,但绝大多数吸烟者并未发病,说明血栓闭塞性脉管炎一定还有其他协同因素。 (三)现在普遍认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。有学者用同种人动脉作为抗原,在病人体内发现有抗动脉抗体。其他学者也证实,脉管炎病人体内有Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型胶原抗体,血液中补体成份C3、C4复合物增高,并且对动脉壁各种组成部分的细胞免疫敏感性大大加强。 (四)国内外的临床研究均有报道,血栓闭塞性脉管炎病人有家族聚集性,有遗传倾向。研究显示:某些白细胞抗原HLA类型的人发病率较高,如A1、A9、AW24、B5、B8、BW10、BW40、BW54、CW1、DR2、DR4等,而DR9、DRW6和DRW52这些HLA类型的人发病率较低。随着分子生物学研究的深入,遗传因素可望得到确切证据。 (五)脉管炎病人绝大多数是青壮年男性,女性罕见,据推测与男性前列腺功能紊乱,引起血管舒缩失常有关。雌激素对血管有保护作用,这可能是女性发病率低的一个重要原因。 (六)有人推测,脉管炎是一个感染性疾病,然而在急性病人中未发现任何病原微生物,即使经抗生素治疗后,也未能达到控制病情的目的,感染作为病因,目前尚未得到证实。 其他与血栓闭塞性脉管炎发病有关的因素有抗磷脂抗体、蛋白S缺乏和血小板对5-羟色胺反应性过高等,也有人推测与血液高凝状态有关,但研究表明这些因素都是非决定性的。 上一篇:糖尿病动脉硬化性闭塞症的预防 下一篇:血栓闭塞性脉管炎的病理 |
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