颈前痛
今日上午临下班时,在门诊遇上一例亚急性甲状腺炎患者,该患者初诊被误诊为急性支气管炎,予以头孢呋辛酯口服5天,无效来复诊。 其实该患者的病程及临床表现等蛮典型的。 2周前有上感史,颈前右侧持续性疼痛渐加重,牵涉到同侧下颌角耳后颞前等,在咬合,吞咽时加重。伴低热,心悸,烦躁。体检:见甲状腺右叶轻度肿胀,触之如鼻尖,触痛明显;峡部及左叶尚可。 检查血常规,CRP+Hs-CRP(C反应蛋白及高敏C反应蛋白),血沉,结果如下: 白细胞整数及中性粒细胞升高,C反应蛋白及高敏C反应蛋白升高,血沉增快。 甲状腺彩超提示:亚急性甲状腺炎可能。 该患者为什么会被误诊呢? 回想近几年,我所遇过亚急性甲状腺炎,估计十几例以上,往往被误诊为“咽喉炎”,“扁桃体炎”,“支气管炎”,“颈淋巴结炎”等,误诊率大于30%,和文献上所言的误诊率大体吻合。
为了减少亚急性甲状腺炎的误诊,小编写这篇文章“颈前一侧或双侧疼痛,别忘了亚急性甲状腺炎!”,企图对大家有点帮助。
亚急性甲状腺炎,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病。以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病,伴有甲状腺功能亢进症、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。 亚急性甲状腺炎又称:
记得有个病称为“亚急性甲状腺炎”。颈前痛第一要考虑到它。
1,亚急性; 发病比急性缓慢,比慢性快,病程也介于两者之间,一般大于2周,约莫在2个月内。 2,“亚甲炎”是病毒感染所致; 流感病毒,柯莎奇病毒,流行性腮腺炎病毒等,都可引起“亚甲炎”。 3,多见于40~50岁女性(中年女性),男女发病比:1:3-6;儿童少见; 4,好发于夏季; 可能和夏季柯莎奇病毒等病毒活性增强有关。 5,自限性疾病(自己能好的疾病);
6,一般不留后遗症,不慢性化。
本病可在数周自行缓解,但可复发。多数可完全恢复,出现永久性甲状腺功能减退者很少见。
回顾小编近年所遇到的“亚甲炎”,总结有以下特点。
1,颈前疼痛,往往牵涉到它处,诱导误诊。 2,其次是心悸,心动过速所致。 其他有发热,甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛,并向患侧耳颞处放射。
1,甲状腺轻中度肿大。 2,触痛明显。 少数患者颈部淋巴结肿大。
1,甲状腺素毒症期(甲亢期,约发病后1周) 主要表现颈前疼痛,心悸,发热,甲状腺肿大,触痛明显;T3,T4升高,TSH降低,131碘摄取率下降。 2,甲减期(发病约2周后)。 重要是甲减表现。面色苍白,头晕,乏力,下肢水肿,心率减慢,纳差等,甲状腺肿胀及触痛好转。 T3,T4下降,TSH增高,血沉下降等。此期时间可长可短。 3,恢复期 甲状腺炎症消退,细胞无坏死,甲状腺素合成功能恢复,临床表现慢慢减轻至无。T3,T4,TSH,131碘摄取率及甲状腺B超恢复正常。
白细胞整数及中性粒细胞可升高;血沉增快。 典型分离现象:T3,T4升高,131碘摄取率下降。为急性期甲状腺滤泡破坏,甲状腺素溢出,T3,T4升高,甲状腺细胞破坏,131碘摄取能力下降。 甲状腺彩超:甲状腺局部或弥漫肿大,有低回声结节等。 TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。10%-20%,亚急性期找到自身抗体,炎症好转后抗消失。
以上是反应甲状腺自身免疫指标。
1,病前1~2周有上呼吸道感染史。 2,颈前持续性疼痛。 3,心悸。 4,甲状腺肿大。 5,触痛明显。 6,血沉增快。 7,典型分离现象:T3,T4升高,131碘摄取率下降,(约病后1周)。 8,甲状腺B超可支持诊断。
回顾小编所使用的药物: 1,非甾体类消炎药(NSAIDs) 使用过:双氯芬酸钠,优布洛芬,吲哚美辛等。择一种而用之,主要是非特异性消炎止痛。 中药:元胡止痛滴丸等也可试用。 2,糖皮质激素 病情重者泼尼松每日3-4次,每次5mg,2周后减量,全程1~2个月。 3,甲状腺素毒症的心悸等,选用非选择性β受体拮抗剂普萘洛尔(心得安)。 口服心得安,1-2片/1次,3次/1日。 4,甲减期小量使用左甲状腺素钠片(优甲乐) 早餐前半小时,空腹将一日剂量12.5ug-25ug(1/4-1/2片),一次性用适当液体(如半杯水)送服。
小编近三年临床诊治的“亚甲炎”,除一例在治,随访结果,都痊愈。 亚甲炎致永久性甲减,需长期甲状腺素替代治疗的患者,小编没遇上。
限于文章篇幅,小编就写到此。如能得闲,继续有文章推出……别忘了关注才无忌大夫。 |
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