《金匮要略方论》学习笔记54

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三/百合病/证治/（误下后用）百合滑石代赭汤

  下面第3条讲误下。二类条文，大家熟悉就可以了，仍然是属于“各随证治之”的范围。

《金匮要略》“3．百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方   百合（七枚，擘） 滑石（三两，碎，绵裹） 代赭石（如弹丸大一枚，碎，绵裹） 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升去滓，后合和重煎取一升五合，分温服。 ”

“下之后者”- 这个我们首先分析他为什么会误下呢？
   那就是，误以为“意欲食复不能食，欲饮食，或有不用闻食臭时”，是里实所致。
   这个地方我要说明一下，咱们的《讲义》是分开讲的，它说“意欲食复不能食”是里实证，与这个“不用闻食臭时”是分开的，实际上不对。饮食上的改变，都认为是胃肠的疾病，所以他认为是里实证就误下了。
   而误吐的原因，是我说的那个以为什么也辨不清的是怪病，怪病就多痰，多痰就得用吐法，这个《讲义》他全都是从饮食上，分别来说下法、吐法是不合理的，他并不是因为吃多了，需要涌吐，不是那个原因。

   所以这里你要辨证的话，为什么还是百合为主药呢？
   就是因为它主症没变，包括“口苦、小便赤、其脉微数”这样的一个诊断依据，依然存在。
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   误治以后大家想，误下用苦寒药物最先应该伤哪呢？
   首先伤了胃阴，伤了胃阴他最容易出现胃气上逆，呕吐，或者是哕逆、打嗝、呃逆，所以胃气上逆出现的吐、哕、呃逆，这是胃气上逆所致。
​   苦寒药如果伤及肠道的话，就大便泻下了，大便泻下，小便就反少了，这《讲义》是说，小便短赤、涩少，它这么说的，实际上，苦寒要用于阴虚证，“虚者泻之”，那是犯了虚虚之戒，哪来的小便赤啊，肯定是稀水便，小便少。

   我们来看这个方，它提出来的是叫做“滑石代赭汤”，实际上，这有疏漏，方名应该叫什么呀？ 我不是说“各随证治之”吗，百合主药不能变嘛，主症不变，百合在用，

   * 应该全方名是“百合滑石代赭汤”，

这才能体现“各随证治之”，而且是百合配泉水，以泉水来煎煮百合，上方也是这样，一定是泉水煎煮百合不变。

* 滑石在这里面，我们讲《中药学》的人说，滑石利尿而不伤阴，从那里来的？
   张仲景经方体现出来的，本来是阴虚的人，已经用苦寒药伤及胃肠了，还用滑石这个药，它怎么这么好呢？滑石，利尿而不伤阴。
   所以对儿科的六一散，滑石配甘草，所以，这个利尿而不伤阴，就源于这儿，它有清热利小便，利小便又能有实大便的作用，这一个滑石粉，全解决，所以，滑石必须得用。

* 代赭石，张仲景自己的方子对于胃气上逆，有旋覆代赭汤，这显然用它和胃、降逆、止呕。胃气上逆，往上升，我就用沉降法，令胃气降，得和顺。
   这个药物组合，千万不要忘了，百合、泉水原意不动，现在变化了的“随证治之”是用了滑石，利小便、清热、大便；用了代赭石，和胃降逆止呕。

   整个作用应该是，百合滑石代赭汤，养阴清热，利尿降逆。把这两个方面，滑石的利尿作用，代赭石的降逆作用，综合起来，这就是滑石代赭汤的功效。

   误下以后用百合滑石代赭汤，养阴清热，利尿降逆。
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