当瘢痕组织生长超过创口部位向周围的正常组织浸润，或瘢痕生长时间超过正常生长期时就成为瘢痕疙瘩(keloid)，又称蟹足肿或瘢痕瘤。故属于皮肤纤维增生性疾病或真皮纤维化疾病的范畴。病理病因瘢痕组织的异常生长与众多因素有密切关系。瘢痕是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。愈合历经3个阶段。 1.渗出阶段 创口部血浆、淋巴液、白细胞、吞噬细胞等渗出。通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。临床见创口局部微显红肿。 2.胶原阶段 随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖。成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸，羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维。胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加。此时皮肤瘢痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉。 3.成熟阶段 胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解。约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡。成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床可见瘢痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色。瘢痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。 综上所述，瘢痕疙瘩的发生与“特殊体质”有关，故临床上有“瘢痕体质”之说。在病因学上，创伤、感染或炎症、皮肤张力增加、局部免疫因素、内分泌因素、家庭遗传倾向等可能与瘢痕疙瘩的形成有一定关系，但临床上相当一部分病人瘢痕疙瘩发生于正常皮肤上而无明确外伤史。 症状体征常见于青壮年，两性均可累及。前胸、上背和上臂等处为好发部位，有时也见于臀部，女性病人还可见于穿耳环处。皮损表现为境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑块、结节甚至肿块，形状可不规则，有时边缘呈蟹足状向外扩展。皮损在增生期常呈红色，表面可有毛细血管扩张，以后颜色可转暗，静止期的皮损甚至可接近正常肤色。有时较大皮损边缘区处于增生期而呈红色，但皮损中央因处于静止期而颜色接近正常肤色。病人常自觉痒痛，因局部摩擦、压迫或气候变化等因素也可产生刺痒或刺痛感。有些病人皮损局部过度敏感，即使轻微刺激也引起明显不适感(图2)。 疾病诊断1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又称肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在组织病理学上与瘢痕疙瘩并无质的不同，仅为程度的差异，故这两种病变的区别主要是依靠临床表现和其他实验室检查(表2)。 早期的瘢痕疙瘩与增生性瘢痕在临床特征和病理表现上均难以区别，应注意遵循以下的原则：对可疑病人，应详细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、对各种治疗的反应，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。 2.有时还须与皮肤纤维瘤、瘢痕性肉样瘤病等鉴别，组织病理检查有助明确诊断。 检查方法实验室检查： 1.组织病理检查 示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。 2.羟脯氨酸测定 羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸，羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的，血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。 其他辅助检查： 1.瘢痕硬度测定 采用工业用刻度指示仪，对之进行改装：首先制成12mm直径的不锈钢圆套，固定于指示仪测定轴，作为硬度计基座，测定轴伸出基座5mm。其次为使指示仪的弹性与瘢痕硬度相匹配，把指示仪内部弹簧更换为另一个弹性较大的弹簧，使弹簧的伸缩运动带动指针的转动。 测定时，把硬度计垂直置于待测皮肤或瘢痕上，靠硬度计自身重量压缩弹簧，被测定组织表面的硬度不同，测定轴回缩长度出现差异，仪表上显示数据也不一样，分别测定3次，计算平均数，并将读数换算为瘢痕硬度(按公式计算压强)，单位为N/mm2。 2.B型超声瘢痕厚度测定 由于瘢痕生长于体表，如果B超的探头直接与之接触，在测量上就有困难，所以在测定时必须在测定部位与探头之间加一个水袋，使被测画面移往视屏中间，再将“×”标记分别移动至皮肤或瘢痕的上、下界，其间的距离即为瘢痕的厚度。但在测量时必须注意： (1)测定切除或治疗前瘢痕的厚度。 (2)治疗一段时间后，瘢痕厚度改变否。 (3)切除前瘢痕厚度与周围皮肤的厚度比较。 (4)最好有对称部位瘢痕厚度比较。 (5)在测定时，最好固定一位医师操作，以尽量减少人为的误差。 3.瘢痕表面温度测定 由于早期瘢痕组织内新生毛细血管较多，甚至可见到丝状扩张的毛细血管，随着瘢痕的成熟及消散，其内的毛细血管逐渐闭塞，这一过程是一个动态的改变，揭示瘢痕组织内血循环的改变，亦影响到瘢痕表面的温度。采用半导体温度仪或红外线温度扫描仪均可测定瘢痕表面的温度。但在测定时必须注意： (1)测定前，病人必须休息半小时。 (2)环境安静，无风，室温控制在一定范围。 (3)同时测定瘢痕及其旁边正常皮肤温度，如有对称的部位瘢痕进行对照比较最好。 (4)治疗前及治疗后定时测定(环境条件相同),观察其动态变化。 4.经皮氧分压测定 研究表明在压力治疗的增生性瘢痕中，当临床瘢痕缓解、氧分压上升到正常的80%以上时去除压力，增生性瘢痕不再复发，氧分压的升高与临床观察到的瘢痕缓解及超声测定结果相一致，认为经皮氧分压测定可作为瘢痕治疗效果的稳定可靠的指标。 5.血管热刺激舒张指数测定 正常皮肤血管在热因子刺激时明显扩张，而瘢痕增生期血管因缺乏神经支配及特殊结构特征，在热刺激时无明显扩张，热刺激舒张指数下降，随着瘢痕成熟过程，热刺激舒张指数升高。此方法也可作为瘢痕情况评估的标准之一。 并发症1.瘢痕表面浸渍 多发生于弹力带固定或未成熟的瘢痕，由于摩擦所致。可缩短配戴时间加以避免。也提示最好在创面愈合后6～8周开始治疗，不宜太迟。 2.汗疹 多由于局部不洁所致。可有奇痒症状，清洁局部及硅凝胶膜后消失，不影响继续治疗。 发病机制迄今为止，其发病机制尚不完全清楚。近年的研究发现，瘢痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，瘢痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加(图1)。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。 相关药品推荐去360好药查看更多 安隆 复方醋酸曲安奈德溶液 15ml主要用于神经性皮炎、脂溢性皮炎、异位性皮炎、慢性接触性皮炎、慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓及类风湿性关节炎、肛门及外阴瘙痒、斑秃、瘢痕疙瘩、结节性痒症、皮肤淀粉样变、疥疮结节等。 参考价：17.0元 去询价 康瑞保 复方肝素钠尿囊素凝胶 10g 用于疤痕（瘢痕）、疙瘩 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预防护理造成瘢痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的预防措施主要在于瘢痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破，感染的发生。平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。平时常吃含碱类食物如海带......等。因为这些食物长期食用有改善其瘢痕体质的功能。治疗瘢痕疙瘩手术切除后极易复发，而且较原有瘢痕范围更加增大。科普视频 瘢痕疙瘩怎么办？ 瘢痕疙瘩能治好吗？ 什么是瘢痕体质？ 耳垂里有硬疙瘩是怎么回事？ 瘢痕疙瘩该如何治疗？ 瘢痕疙瘩会癌变吗？ 什么是遗传性瘢痕疙瘩？ 什么是瘢痕疙瘩？ 什么是增生性瘢痕疙瘩？ 瘢痕疙瘩能治愈吗？ 治疗瘢痕疙瘩需要注意什么？ 瘢痕疙瘩吃什么好？ |
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