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胃凉是病人感觉胃脘部有明显的寒冷感，吃了生冷食物后还可能引起胃脘不舒服。 书上常把胃凉辨证为寒证，而用理中汤、黄芪建中汤、良附丸之类的温药。此种治法在临床上有时有效，有时候却疗效欠佳。 疗效欠佳就说明胃凉不一定是寒证，那胃凉到底说明什么问题？ 其实，胃凉要么是胃中阳气不足的寒证，要不就是阳气不能到达胃脘的阳郁证。
所以，在临床上，有很大一部分胃凉并不是寒证，而是阳郁证。 导致阳气不能到达胃脘的情况主要的有：气郁、血瘀、湿郁、热郁、痰郁。 热邪也是会导致胃凉的。这样的患者多半舌质偏红，脉滑而有力。 刘启泉教授遇到热邪导致阳气郁滞而出现胃凉的患者，以石膏清热，屡见奇功。 湿郁也会导致胃凉。湿性粘滞，容易阻滞气机、阳气，多伴有大便黏腻不爽、便溏，舌苔厚腻润。所以叶天士才说：“通阳不在温，而在利小便”。 医案举例 李某，女，55 岁。胃凉，伴胃胀、怕冷 6 年。曾服用右归丸、理中汤、姜附辛桂，或是益气养阴之品等加减治疗而无效。 刻诊：胃凉，自觉胃脘如覆冰块，喜热烫饮食，胃胀，身体怕冷，尤以胃脘及后背部为甚。时值立夏节气之后，患者仍身着棉衣棉帽，腹部触诊皮温偏低。 口干，口苦，纳呆，寐差，大便 1～ 2 日 1 行，质粘，排便不尽感。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 证属：湿热壅滞，阳郁不达。治则：清热化湿，理气开郁。 处方：生石膏30g，黄连6g，蒲公英20g，石菖蒲20g，郁金12g，砂仁10g，白豆蔻12g，白花蛇舌草15g，佛手12g，香附15g，芦根15g，防风6g，当归12g。 服上药7剂后胃凉即缓解，后随症加减 2 个月后症状基本消失。 --《刘启泉治疗慢性萎缩性胃炎通降心法》 按：本案患者以胃凉为主要症状，以往的医生都执着于“胃凉为寒证”，而用温药却无效。患者还有大便黏滞、舌苔黄腻等湿热表现，所以此证为湿热阻滞，阳气不能到达胃脘，而导致胃凉。所以服上药而愈。 我们这个时代，物质丰富，常吃肥甘厚腻、大鱼大肉，加上工作压力大。胃病的病因病机也和古代不太一样了。在以前可能大多数胃凉是寒证，而现代大多数却可能是阳郁证。 因此，我们辨别胃凉这个症状，还是要结合舌脉、其他症状进行判断，不能固执地以为是寒证。 ｜症状研究｜ 一叶障目，是临床上误诊的主要原因之一。临床上容易被很多症状误导，如见到五心烦热就以为是阴虚，见到口苦就以为是肝胆热，见到舌苔黄厚腻就以为是湿热。所以本专题就选一些有误导性的症状来研究探讨。希望对大家有些许帮助吧。 |
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