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考点速记 【考点】适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。 概念 定义 好发部位/举例 萎缩 是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小 组织器官的未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴 心肌、肝、肾上腺细胞 神经节细胞 肥大 由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大；可分为生理性肥大和病理性肥大，代偿性肥大和内分泌性肥大 妊娠期子宫、哺乳期乳腺 高血压时左心室肥大 增生 是指组织或器官内实质细胞数量增多，常导致组织或器官体积增大；增生分生理性增生和病理性增生 妊娠期子宫、青春期乳腺 肝叶切除后肝细胞的增生 化生 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 上皮组织、间叶组织的化生 【考点】可逆性损伤(变性) 类型 定义 好发部位/举例 细胞水肿 细胞内水的蓄积 肝、心、肾 脂肪变 非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积 肝(?最常见)、心、肾、骨骼肌细胞 玻璃样变 细胞内或细胞间质中蛋白质的异常蓄积 详见后 淀粉样变 细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物的蓄积，因具有淀粉染色特征而得名 皮肤、结膜、舌、喉、肺、霍奇金病；多发性骨髓瘤、甲状腺髓样癌 黏液样变 细胞阅质内黏多糖和蛋白质的蓄积 间叶组织肿瘤、风湿病、动脉硬化 病理性色素沉着 细胞内、外有色物质的异常蓄积 详见后 病理性钙化 骨和牙齿之外的组织中固态钙盐的沉积 甲旁亢、骨肿瘤、VitD摄入过多 【考点】细胞水肿(水变性)???细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变。 【考点】脂肪变??好发于肝细胞(最常见)?、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等。 【考点】虎斑心??心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。 ???【考点】注意区别：①心肌脂肪变性一一脂肪空泡小，位于心肌细胞内，排列如串珠，肉眼无明显变化，严重时呈虎斑心改变。 ②心肌脂肪浸润一一指较正常为多的脂肪组织出现于心肌间质内。以右室为重，常累及右房。 ? 【考点】几个易混的病理学名词 常考名词 病理改变 好发疾病 Mallory小体 指肝细胞玻璃样变时，胞质中细胞中间丝前角蛋白变性 酒精性肝病 Rusell小体 指浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋白的蓄积 慢性炎症 Councilman小体 凋亡的肝细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密细胞器密集、不同程度退变，形成许多凋亡小体。多呈圆形或椭圆形， 大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有或无固缩深染的核碎片 也称嗜酸性小体急性病毒性肝炎 Negri小体 在神经细胞变性时其胞浆内可见到嗜酸性包涵体，圆形或卵圆形，直径约3-10μm，称Negri body(内基小体) 狂犬病 【考点】不可逆性损伤(细胞死亡)：细胞死亡分为坏死和凋亡两种类型。 【考点】细胞坏死的基本病理改变为核固缩、核碎裂和核溶解。 【考点】坏死的类型?坏死分凝固性、液化性和纤维素样坏死3个基本类型。此外，还有坏疽等特殊类型。 【考点】纤维素样坏死 ?是结缔组织及小血管壁常见的坏死类型。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进性高血压、胃溃疡底部小血管等。 【考点】坏疽? 是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。坏疽分为干性、湿性和气性等类型。 ? 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 病因 继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死 继发于血液循环障碍引起的缺血性坏死 由产气荚膜杆菌感染引起属于湿性坏疽 致病条件 动脉阻塞但静脉回流通畅的四肢末端 动脉阻塞且静脉回流受阻的四肢末端；与外界相通的内脏 狭深的开放性创伤伴产气荚膜杆菌感染 病理特点 坏死后水分蒸发，腐败变化轻，边界清楚 坏死后水分不易蒸发，腐败菌感染重，边界不清 属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体 肉眼观 坏死区干燥皱缩， 呈黑色 坏死区水分较多 坏死区水分较多，皮下积气 病灶边界 与正常组织界限清楚 与正常组织界限不清 与正常组织界限不清 细菌感染 腐败菌感染较轻 腐败菌感染较重，易繁殖 病情发展很快 全身症状 轻 重 重 好发部位 四肢末端 肠管、胆囊、子宫、肺 小而狭深的开放性伤口 记忆：①最易发生液化坏死——脑+脊髓； ????②最易发生脂肪变——肝； ③最易发生气球样变——肝； ?????????③最易发生干性坏疽——四肢； ⑤不发生化生的组织——神经纤维； ???⑥不发生癌的组织——软骨组织。 ⑦不发生坏疽的脏器——脑 ? 【考点】坏死类型归纳总结 坏死类型 病理特点 好发部位/疾病 凝固性坏死 坏死细胞的蛋白质凝固，常保持其轮廓残影，最为常见 心、肝、肾、脾 液化性坏死 坏死组织因酶性分解而发生溶解液化 镜下见死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解 脑、脊髓 纤维素样坏死 病变部位形成丝状、颗粒状、小条块状无结构物质 常见于某些变态反应性疾病 干酪样坏死 是彻底的凝固性坏死，坏死部位不见原组织结构残影 坏死物既不易溶解也不易吸收 脂肪坏死 急性胰腺炎的酶解性坏死，创伤性脂肪坏死 急性胰腺炎，乳房创伤 坏疽 是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染 分干性、湿性和气性坏疽 注意：①干酪样坏死不属于结核病的特征性病变，因其还可见于某些梗死、肿瘤和结核样麻风。 ②干酪样坏死是结核病具有诊断意义的病变?。 【考点】 根据再生能力不同，将人体细胞分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。 ? 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 别称 持续分裂细胞 静止细胞 非分裂细胞 定义 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力 这类细胞不能进行再生或再生能力极弱 再生能力 再生能力很强 再生能力较强 再生能力极弱或不能再生 常见细胞 表皮细胞、呼吸道及消化道黏膜被覆细胞、淋巴细胞、造血细胞、间皮细胞 腺体实质细胞(肝、胰、汗腺、内分泌腺)、肾小管的上皮细胞、平滑肌细胞（常考） 神经细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞 注意：①再生能力:结缔组织细胞＞平滑肌细胞＞心肌细胞＞神经细胞。 ②神经(节)细胞不能再生，神经胶质细胞和神经纤维可以再生。 ③平滑肌细胞是稳定细胞，骨骼肌细胞则是永久细胞。 ④骨组织再生能力很强，骨折后可以完全再生(完全修复)?，但软骨的再生能力差。 ? 【考点】肉芽组织的结构?肉芽组织由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。 ? 【考点】肉芽组织的功能 ①抗感染保护创面? ②填补创口及其它组织缺损 ③机化或包裹坏死、血栓及其它异物 ? 【考点】?骨折愈合 （1） 血肿形成? （2） 纤维性骨痂形成 （3）?骨性骨痂形成 （4）?骨痂改建或再塑? ? 【考点】两个重要脏器的淤血 肺淤血：主要见于左心衰竭，肺淤血包括急性肺淤血和慢性肺淤血。 ①急性肺淤血 ? 肉眼观肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下特点为肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡间隔水肿，部分肺泡充满伊红色水肿液及出血。 ②慢性肺淤血 ? 慢性左心衰时由于慢性肺淤血，巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞质内形成含铁血黄素颗粒，这种细胞称为心衰细胞，该细胞可见于慢性左心哀、肺出血、出血性肺炎、胸部穿通伤。可见心衰细胞并不是左心衰的特征性细胞。 若长期左心衰和慢性肺淤血，导致肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄索的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 肝淤血?主要见于右心衰竭，包括急性肝淤血和慢性肝淤血。 ①急性肝淤血 ? 肉眼观肝体积增大，暗红色。镜下，小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞。严重时肝细胞萎缩、坏死。可出现肝脂肪变性。 ②慢性肝淤血?慢性肝淤血时，淤血与脂肪变同时存在，肝切片上呈现红(淤血区)黄(脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。 注意：左心衰—肺淤血—水肿—长期会导致肺褐色硬化； ??????右心衰—肝淤血—槟榔肝。 【考点】记忆:?①尘细胞一一指肺泡内的巨噬细胞吞噬了粉尘，见于肺硅沉着症。 ②泡沫细胞一一指单核细胞(巨噬细胞)吞噬了脂质，见于动脉粥样硬化。 ③心衰细胞一一指肺内巨噬细胞吞噬了破坏的红细胞、含铁血黄素，见于左心衰。 ④伤寒细胞一一指巨噬细胞吞噬了伤寒杆菌，见于肠伤寒。 ? 【考点】血栓形成的条件： (1)?心血管内皮细胞损伤?血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种生理特性。生理情况下，以抗凝作用为主，从而保证血液的正常流动。心血管内膜的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。(2)?血流状态的改变?(3)?血液凝固性增加 ? 【考点】血栓的类型 ? 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 别称 血小板血栓 析出性血栓 层状血栓 — 微血栓 纤维素性血栓 发生情况 血流较快的情况下 血流缓慢的静脉 血流缓慢的静脉 DIC晚期病人 常见于 心瓣膜、动脉 静脉血栓的头部 静脉延续性血栓的体部 静脉延续性血栓的尾部 毛细血管内 DIC 主要成分 血小板+纤维蛋白 血小板+纤维素+RBC 纤维素+ RBC +WBC 纤维蛋白 肉眼观 灰白色、赘生物状 与血管壁粘着 不易脱落 灰褐相间的条纹结构；粗糙干燥的圆柱状；与血管壁粘连不易脱落 暗红色 新鲜时湿润，有弹性 与血管壁无粘连 不能看见 只能镜下观 举例 急性凤湿性心内膜炎；感染性心内膜炎；心瓣膜上的疣状赘生物 房颤时左房的球形血栓；二狭时左房的球形血栓；动脉瘤内的附壁血栓 容易脱落导致栓塞 休克晚期 DIC微小血栓 记忆：①心瓣膜上的疣状赘生物是白色血栓，但房颤或二狭时左房的球形血栓是混合血栓。 ②最易脱落导致栓塞的血栓是红色血栓。 ③ 白色、混合、红色血栓分别成为静脉延续性血栓的头、体、尾部。 【考点】?血栓的结局：(1)?软化、溶解、吸收?(2)?机化、再通?(3)?钙化 【考点】?栓塞的类型及概念 ? 栓子来源 栓塞好发部位/病理特性 肺动脉栓塞 下肢膝以上的深静脉(占95%?)、盆腔静脉、右心附壁血栓 肺动脉小分支或主干 体循环栓塞 栓子80%来自左心。常见于亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物，二狭时左房附壁血栓、心梗的附壁血栓 下胶、脑肠肾脾栓塞易局部梗死；上肢动脉栓塞很少发生梗死 脂肪栓塞 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞 长骨?(股骨)骨折、烧伤 脂肪组织严重挫伤 空气栓塞 指大量空气迅速进入血循环，形成气泡阻塞心血管；大量气体( > 100ml )?迅速进入静脉，可导致猝死 头胸肺手术、创伤时损伤静脉；分娩或流产时 减压病 原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管；深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面，导致氮气潴留于血液 又称沉箱病、潜水员病 羊水栓塞 分娩过程中羊水进入了肺循环，易导致DIC 死亡率>80% 癌性栓塞 肿瘤细胞进入血管造成远处器官的栓塞 可合并癌转移 血吸虫栓塞 成虫或虫卵都可造成肝内门静脉分支的栓塞 — 【考点】梗死灶的形状取决于发生梗死的器官血管分布方式，如脾、肾、肺的梗死灶呈锥体形，心肌梗死灶呈不规则的地图形，肠梗死呈节段形。 【考点】梗死的类型和病理变化 贫血性梗死 出血性梗死 白色梗死 红色梗死 白色 红色 出血少 出血明显 动脉阻塞后 在淤血的基础上发生 侧支循环少的器官：心、肾、脾、脑 双重血供或吻合支丰富的器官：肺、肠 ? 【考点】炎症的基本病理变化：变质、渗出和增生，其中渗出是炎症最具特征性的变化。 【考点】?病原微生物侵入血液循环，可引起菌血症。细菌的毒性产物或毒素被吸收入血，称为毒血症。细菌进入血循环大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状，称为败血症。化脓菌引起的败血症进一步发展，可导致多发性脓肿，称为脓毒败血症。 ? 【考点】?白细胞渗出???炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症病灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。白细胞渗出是个复杂的连续过程，包括白细胞边集和滚动、黏附和游出、游走、趋化等阶段。 （1）白细胞与血管内皮细胞的黏着是靠黏附分子完成的?，这些黏附分子包括?选择素、免疫球蛋白超家族分子和整合蛋白类分子黏附于内皮细胞。 （2）游出方式??中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是以阿米巴运动的方式游出血管，这是一个主动游出过程。 （3）趋化作用?最常见的外源性趋化因子是细菌产物。 注意：①渗出是炎症最具特征性的变化。 ②白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。 ? 【考点】炎性介质 功能 炎症介质 血管扩张 组胺、前列腺素、NO 血管通透性升高 组胺、5-羟色胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF，P物质 趋化作用、白细胞渗出和激活 TNF，IL-1、IL-8、化学趋化因子、C3a、C5a、白三烯(LTB4 ) 发热 IL-1、TNF、前列腺素 疼痛 前列腺素、缓激肽、P物质 组织损伤 白细胞溶酶体酶、NO ? 【考点】急性炎症的类型??根据渗出物的主要成分和病变特点，可将急性炎症分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。 炎症类型 病理特点 好发疾病或部位 浆液性炎 以浆液渗出为主要特征 可导致积液——胸腔、心包、关节、腹腔 炎症一般较轻，易于消退 好发于黏膜、浆膜、疏松结缔组织 发生于黏膜者可引起浆液性卡他性炎 发生于浆脱者可引起体腔积液 发生于关节者可引起关节腔积液 纤维素性炎 特征为纤维蛋白原渗出，后形成纤维蛋白(纤维素)；血管壁损伤重，血管通透性明显增高；发生于黏膜者可形成假膜性炎(细菌性痢疾)；发生于浆膜者可引起体腔纤维素黏连(绒毛心) 好发于黏膜、浆膜和肺组织 发生于黏膜——细菌性病疾 发生于浆膜——绒毛心 发生于肺组织——大叶性肺炎 化脓性炎 特征为中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的组织坏死和脓液形成 阑尾、皮肤、皮下、肌肉、内脏、浆膜等处 乙脑、病毒性肝炎、阿米巴病 出血性炎 特征为血管损伤严重，渗出物含大量红细胞 流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫 ? 【考点】 肉芽肿的主要成分一一上皮样细胞、多核巨细胞。肉芽组织的主要成分一一新生毛细血管、成纤维细胞、炎性细胞(主要是巨噬细胞)?。 慢性肉芽肿性炎的常见病因： ①细菌感染 ? 结核杆菌引起结核病，麻风杆菌引起麻风，一种革兰阴性杆菌引起的猫抓病。 ②螺旋体感染 ? 梅毒螺旋体引起梅毒。 ③真菌和寄生虫感染 ? 组织胞质菌引起组织胞质菌病，血吸虫引起血吸虫病。 ④异物?? 手术缝线、石棉、滑石粉引起的慢性炎症。 ⑤原因不明 ? 如结节病。 注意：慢性肉芽肿记忆为：主抓(猫抓病)一(异物)些(?血吸虫病)没(梅毒)妈(麻风)的姐姐(结核病、结节病)?。 ? 【考点】肿瘤的异型性:是指肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织的差异性。良性肿瘤分化程度高、异型性小;恶性肿瘤分化程度低，异型性大。因此，异型性是区别肿瘤良、恶性的重要组织学依据。 ? 【考点】肿瘤的生长方式?主要有以下三种。良性肿瘤多为外生性、膨胀性生长。恶性肿瘤可为浸润性、外生性、膨胀性生长，但主要为浸润性生长。 【考点】肿瘤转移:?恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程称为转移。转移是恶性肿瘤独有的生物学特点。恶性肿瘤转移方式如下: 淋巴道转移?大多数为区域淋巴结转移，也可为"跳跃式"转移。胃肠等消化道肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，称为魏氏( Virchow)?淋巴结。 血行转移?①腹腔内的肿瘤经门静脉转移到肝脏;②四肢肿瘤经体循环转移到肺;③肺癌随动脉系统而致全身播散到骨、脑;④经脊椎静脉丛( Batson?脊椎静脉系统)进行转移，如乳腺恼的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移飞前列腺癌的骨盆转移等。 种植转移?为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见为胃癌种植到盆腔。胃癌种植转移到卵巢称Knikenberg瘤。当然，Krukenberg瘤也可以通过淋巴道和血道转移形成，但少见。 【考点】?良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 ? 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性生长、外生性生长 浸润性生长(主要方式)、外生性生长 特征 有包膜，不侵犯周围组织，可推动 无包膜，浸润破坏周围组织，境界不清，活动受限制 转移 不转移 可转移 继发改变 少见 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 全身影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 复发 不复发或很少复发 易复发 镜下表现 分化好，异型性小 核分裂象无或少，不见病理性核分裂象 分化不好，异型性大 核分裂象多，可见病理性核分裂象 组织结构 与原来正常组织相似 不规则，与正常组织不同 ? 【考点】交界性肿瘤：指介于良性与恶性之间的肿瘤，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。 ? 【考点】副肿瘤综合征?由于肿瘤的产物(包括异位激素产生)、异常免疫反应等，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征。这些表现不是由原发肿瘤或转移瘤直接引起，而是通过产生某种物质间接引起的。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。 ? 【考点】肿瘤的命名和分类 (1)?良性肿瘤的命名?组织或细胞类型+瘤，如平滑肌瘤。 (2)?来源于上皮组织的恶性肿瘤的命名?上皮名称+癌，如鳞状细胞癌、腺癌。 (3)?来源于间叶组织的恶性肿瘤的命名?间叶组织名称+肉瘤，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。 (4)?命名的特殊情况 ①结合肿瘤大体形态来命名，如乳头状继腺瘤、乳头状囊腺癌。 ②肿瘤形态类似于某些幼稚组织或细胞称母细胞瘤。母细胞瘤一般是恶性肿瘤，但也有良性的。 属于良性的母细胞瘤一一骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。 属于恶性的母细胞瘤一一肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤。 ③一些病名为" x瘤"、" x病"的，既可为恶性肿瘤，也可为良性肿瘤，有些却不是肿瘤。 属于良性肿瘤的一一神经稍瘤、间皮瘤。 属于恶性肿瘤的一一精原细胞瘤、绿色瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病、鲍文病。 属于交界性肿瘤一一骨巨细胞瘤。 不属于肿瘤的是一一结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤。 ④以肿瘤细胞的形态来命名，如透明细胞肉瘤。 ⑤肿瘤多发称为瘤病，如神经纤维瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病。 注意：这些命名的特殊情况，是常考点，请牢记。有些知识点即使教科书上没有，也常考，请注意。 ? 【考点】癌前病变、非典型增生、上皮内瘤变、原位癌及早期浸润癌的概念 恶性肿瘤 白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤(包括霍奇金病)；肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤 良性肿瘤 葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤 不属于肿瘤 结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤 癌前病变 某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，称为癌前病变；如大肠腺瘤、乳腺纤维囊性病、慢性胃炎与肠化、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑 非典型增生 指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层(累及全层者为原位癌) 上皮内瘤变 轻度、中度不典型增生分别称为上皮内瘤变I?、II?级 上皮内瘤变III?级=?重度不典型增生+原位癌 原位癌 指异型增生的细胞与癌细胞相同， 并累及上皮全层，但未突破基底膜 浸润癌 指突破了基底膜的癌 早期癌 癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者 ? 【考点】癌和肉瘤的区别 ? 癌 肉瘤 组织分化 上皮组织 间叶组织 发病率 较高，为肉瘤的9倍 较低 好发年龄 40岁以上 有些类型见于青少年，有些类型见于中老年 好发部位 皮肤、黏膜、内脏多见 四肢、躯干多见 大体形态 质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富， 纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围， 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移方式 多经淋巴道转移 多经血道转移 ? 【考点】动脉粥样硬化的危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、内分泌、遗传等危险因素参与发病。注意：酗酒不是动脉粥样硬化的危险因素。 【考点】血管的病理变化 动脉粥样硬化主要累及全身大中动脉，动脉壁的病变包括脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。 ? 【考点】继发性改变是在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变。 病变 形成原因 后果 斑块内出血 斑块内新生血管破裂形成血肿 动脉管腔狭窄，甚至闭塞，急性供血中断 斑块破裂 斑版面的纤维帽破裂，粥棚质自裂口逸入血流 形成胆固附会子引起栓塞 血栓形成 斑块破裂形成溃疡，胶原暴露 促进附形成，动脉栓塞或器官梗死 钙化 在纤维酬粥捕病灶内钙盐沉积 管壁变硬、变脆 动脉瘤形成 中膜平滑肌萎缩、弹性降低 动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤 血管腔狭窄 弹力肌层动脉因粥样斑块而致管腔狭窄 相应器官缺血 ? 【考点】心脏、肾脏和脑的病理改变 （1）心脏的病理变化：表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死分心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。心肌梗死多属贫血性梗死。一般梗死6小时后肉眼才能辨认，梗死灶呈苍白色，8-9小时后成土黄色。4天后出现充血出血带。1-2周边缘出现肉芽组织。3周后开始形成瘢痕组织。 ? 心内膜下心肌梗死 透壁性心肌梗死 累及部位 左室壁心腔侧1/3的心肌 波及肉柱和乳头肌 左前降支支配的区域 （左室前壁、心尖及室间隔前2/3） 累及深度 心内膜下 心室壁2/3-全层 累计范围 多发性、小灶性坏死，直径0.5~1.5cm 病灶较大，直径＞2.5cm （2）肾脏病变?肾动脉硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重者可形成动脉粥样硬化性固缩肾：表现为梗死灶机化后形成的较大的凹陷癜痕，多个瘢痕可使肾脏缩小。 （3）脑的病理改变??病变以大脑中动脉及基底动脉环最严重。脑动脉硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。脑萎缩?表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深。脑软化?主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。脑动脉硬化可引起小动脉瘤，当血压突然升高时，小动脉瘤可破裂形成脑出血。 ? ? 【考点】原发性高血压：可分为良性高血压和恶性高血压。良性高血压又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95%。 【考点】良性高血压血管的病理变化：(1)?细小动脉硬化?主要表现为细小动脉玻璃样变。最易累及肾入球小动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉。(2)?肌型小动脉硬化?主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。(3)?大动脉硬化?弹力肌型或弹力型大动脉无明显病变或并发动脉粥样硬化。 ? 【考点】良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 (1)?心脏的病理变化?主要表现为左心室代偿性肥大。心脏重量增加，可达400g?以上。左心室壁增厚，可达1.5~2.0cm。左心室乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩大，相对缩小，称为向心性肥大。当左心室失代偿时，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大。可见心脏的典型病理变化为:早期向心性肥大、晚期离心性肥大，严重时发生心衰。 (2)?肾脏的病理变化?称为原发颗粒性固缩肾。 (3)?脑的病理变化?包括高血压脑病、脑软化、脑出血等。脑出血常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、桥脑和小脑，多见于基底节区域。 ? 【考点】风湿性心脏病 风湿病的基本病理变化：分为变质渗出期、增生期(肉芽肿期)、瘢痕期(愈合期)三期。 ? 变质渗出期 增生期 瘢痕期 别称 — 肉芽肿期 愈合期 病程 持续1个月(早期病变) 持续2 -3月 持续2 -3月 病理特征 胶原纤维的纤维素样坏死 Aschoff小体形成 梭形瘢痕形成 其他病变 结缔组织基质的黏液样变性 浆液纤维素渗出、炎性细胞浸润 心肌间质、心内膜下水肿基质内蛋白多糖增多；Aschoff细胞(小体)形成 风湿小体内的坏死细胞被吸收，Aschoff小体(细胞)纤维化，形成梭形瘢痕 【考点】?Aschoff小体?又称风湿小体、风湿小结，为风湿病增生期的特征性病变。组成：①Aschoff细胞(阿绍夫细胞、风湿细胞):细胞体积大，圆形；胞质丰富，嗜碱性；核大，圆形或椭圆形；核膜清晰，染色质集于中央，核的横切面 似枭眼，纵切面呈毛虫样；②少量T淋巴细胞；③浆细胞等 ? 【考点】风湿性心脏病包括风湿性心内膜炎、风湿性心外膜炎(心包炎)、风湿性心肌炎。 ? 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎(心包炎) 累及部位 心瓣膜(二尖瓣最常见) 心肌间质的结缔组织 心外膜脏层 特征病变 瓣膜闭锁缘疣状赘生物 心肌间质出现风湿小体 浆液性或纤维素性渗出 其他病变 ①瓣膜肿胀、变性、脱落、间质黏液样变性、纤维素样坏死 ②内膜灶性增厚，如左房后壁的Mc Callum斑 ①风湿小体位于左心室、室间隔、左心房及左心耳 ②间质水肿、淋巴细胞浸润 浆液性一量多、心包积液 纤维素性一量少、绒毛心 偶有Aschoff小体形成 临床表现 心尖区轻度收缩期/舒张期杂音；风湿停止后杂音消失 窦速、第一心音减弱 急性充血性心衰、传导阻滞 干性，心外膜炎→心包摩擦音；湿性心外膜炎→心音弱而遥远 ? 【考点】亚急性感染性心内膜炎:主要是由毒力较弱的草绿色链球菌所引起(约占75%)。最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，常在有病变的瓣膜上形成赘生物。疣状赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落。 ? 【考点】4种常见心脏瓣膜病的病理变化比较如下表: ? 病因 血流动力学 临床表现 二狭 风湿性心内膜炎反复发作感染性心内膜炎引起少见 左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰 体循环淤血、梨形心 心尖部舒张期隆隆样杂音 二闭 风湿性心内膜炎的后果 亚急性细菌性心内膜炎 左房扩大→左房衰竭→左室大 球形心 心尖部收缩期吹风样杂音 主狭 多由风湿性主动脉炎引起 左室扩大→左室衰竭→右心衰 肺淤血→体循环淤血，靴形心 主闭 多由风湿性主动脉炎引起 左室衰→肺动脉高压→右心衰 主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征 ? 【考点】大叶性肺炎和小叶性肺炎鉴别： 大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起的肺组织急性纤维素性炎。病变大多累及单侧，以左肺下叶最常见，其次为右肺下叶。主要见于青壮年人。 小叶性肺炎是由化脓性细菌引起的，病变起始于细支气管，并向周围或末梢组织扩展，形成以肺小叶为病变单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症，主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。 ? 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎链球菌(占90%?)、溶血性链球菌 肺炎杆菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等 葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌 典型病变 起始于肺泡→肺段或整个肺叶 起始于细支气管如以肺小叶为单位灶性散布 病变范围 肺大叶 肺小叶 好发人群 青壮年 小儿和年老体弱者 好发部位 单侧肺，左肺或右肺下叶 双肺下叶和背侧 特点 支气管不受累 胸膜不受累 病理变化 ①渗出性炎，以肺泡纤维素渗出为主； ②典型的四期表现:充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期 ①化脓性炎，以肺组织中性粒细胞浸润为主； ②纤维素渗出少； ③红细胞、脱落的肺泡上皮细胞量少 并发症 肺肉质变(机化性肺炎)、胸膜肥厚和粘连；肺!浓肿及服胸、败血症、感染性休克 心衰、呼衰、脓毒学症、肺脓肿、脓胸 ? ? 【考点】大叶性肺炎的主要病理变化为，典型的自然病程分为以下四期。 ? 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病程 发病后1~2天 发病后3~ 4天 发病后5 ~6天 发病后7天(历时1~3周) 肉眼观 肺肿大，暗红色 肺充血肿大，暗红色 肺叶仍肿大，灰白色 肺开始缩小，质软 镜下观 肺泡壁毛细血管扩张；肺泡内浆液性渗出；红细胞(少量)；中性粒细胞(少量)；巨噬细胞(少量) 肺泡壁毛细血管扩张；中量纤维素渗出；红细胞(大量)；中性粒细胞(少量)?； 巨噬细胞(少量) 肺泡壁毛细血管受压；大量纤维素渗出；红细胞(大量溶解)；中性粒细胞(大量)； 巨噬细胞(?中盘) 肺组织逐渐恢复；纤维素逐渐溶解；红细胞(极少)；中性粒细胞(死亡)；巨噬细胞(大量) 胸片 片状模糊阴影 大片致密阴影 阴影逐渐消退 恢复正常 临表 寒战、高热 白细胞计数升高 发缩、咳铁锈色痰 缺氧症状减轻 咳黏液浓痰 体温下降 症状体征消失 记忆:?①纤维素变化规律:无→中量→大量→溶解； ②红细胞:少→多→少→无； ③ 中性粒细胞:少→少→多→死亡溶解； ④ 巨噬细胞:少→少→中→多(因其为慢性炎细胞)?。 【考点】 大叶性肺炎并发症：(1)?肺肉质变(机化性肺炎)?(2)?胸膜肥厚和粘连?(3)?肺脓肿和脓胸?(4)?败血症或脓毒败血症?(5)?感染性休克 小叶性肺炎并发症：并发症多，且危险性大。常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。 ? 【考点】肺气肿类型： (1)?腺泡中央型肺气肿?位于腺泡中央的呼吸性细小支气管囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 (2)?腺泡周围型肺气肿?也称隔旁肺气肿。呼吸性细支气管基本正常，?肺泡管、肺泡囊扩张。 (3)?全腺泡型肺气肿?呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张。其发病与遗传性α1?-抗胰蛋内酶缺乏有关。 ? 【考点】肺硅沉着症(硅肺)：是长期吸入含游离SiO2的粉尘，沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。硅肺的基本病理变化为硅结节形成和肺组织的弥漫性纤维化?。硅肺最常见的并发症是肺结核。 (1) SiO2?尘粒>5μm?不易吸入肺内，不易致病。 (2) SiO2?尘粒<5μm?可进入肺内直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节。 (3)SiO2?尘粒1-2μm?致病性最强。 ? ? 【考点】肺癌类型?分为中央型、周围型和弥漫型，其中弥漫型少见。 ? 中央型(肺门型)肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 占肺癌% 60%~70% 30%~40% 2%~5% 发生部位 主气管或叶支气管 肺段或其远端支气管 末梢肺组织 肿块形状 巨大肿块 结节状，球形，直径2-8cm 粟粒状，多发性结节 肺门转移 发生早，肿大淋巴结与肺门融合 发生较晚 — 病理类型 鳞状细胞也最多见，多有吸烟史 腺细胞癌最多见 肺泡细胞癌多见 注意:?①恶性程度最低的肺癌类型是类癌。 ②恶性程度最高的肺癌类型是小细胞癌。 ③肺癌中发病率最高的类型是鳞癌。 ④男性肺癌发病率最高的类型是鳞癌。 ⑤女性肺癌发病率最高的类型是腺癌。 ⑥具有内分泌功能的肺癌类型是小细胞癌。 ⑦对化疗最敏感的肺癌类型是小细胞癌(病理学、内科学、外科学内容总结)?。 【考点】肺癌组织学类型： ? 肺鳞状细胞癌 肺腺癌 肺小细胞癌 肺大细胞癌 占肺癌 30%-50% 30%-35% 10%-20% 15% -20% 类型 80%-85%为中央型 65%?为周围型 中央型，多发于大支气管 多发生于大支气管 特点 多有吸烟史 肿瘤生长缓慢 易被纤支镜发现 角化珠为其特征 常累及胸膜(占77%) 女性多见 分化最好者为细支气管肺泡癌 常具有内分泌功能 生长迅速、转移早 由嗜银细胞发生 对放化疗敏感 生长迅速 易发生血行转移 注意：①肺大细胞癌多发生于大支气管，多为中央型肺癌 ??????②肺大细胞癌常见于老年男性，多为周围型肺癌 ? 【考点】胃溃疡?多位于胃小弯，尤其以胃窦部多见。镜下溃疡底部由内向外分为4?层: ①炎症层 ? 为最表层，由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖。 ②坏死组织层 ? ③肉芽组织层 ? ?为新鲜的肉芽组织。 ④瘢痕组织层 ? ?为最下层，由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性闭塞性动脉内膜炎，使动脉壁增厚、管腔狭窄或有血栓形成，造成局部供血不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。但这种变化却可防止溃疡血管破裂、出血。 十二指肠溃疡?多发生于球部前壁或后壁，溃疡一般较小，直径多<1cm，溃疡较浅且易愈合。 【考点】消化性溃疡?并发症：幽门梗阻、穿孔、出血、癌变。 ? 【考点】重型病毒性肝炎?又分为急性和亚急性两种，病理特点见下表。 ? 急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 坏死类型 点状坏死 点状坏死、灶状坏死；碎片状坏死、桥接坏死 大片坏死 大片坏死 再生 完全再生 少量再生 再生不明显 结节状再生 炎性浸润 轻度炎性细胞浸润 慢性炎性细胞浸润 大量炎性细胞浸润 明显炎性细胞浸润 刚脏大小 肿胀变大、质较软 无变化，或略增大 明显缩小(左叶为甚) 缩小 肝脏被膜 紧张 稍紧张 皱缩，黄/红褐色 皱缩，黄绿色 临床表现 肝脏肿大、肝区疼痛肝功能异常、黄疸 指病程超过半年以上者可无任何临床症状 黄疸、出血倾向、肝衰、肝性脑病、死亡 可治愈，但常转化为坏死后性肝硬化 注意:?①急性普通型肝炎为点状坏死。 ??②急性、亚急性重型肝炎为大片坏死。 ??③桥接坏死为慢性肝炎的特征性病理改变 ? 【考点】肝硬化 我国常将肝硬化分为：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化和胆汁性肝硬化。其中，?门脉性肝硬化最常见，在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎，尤其是乙肝病毒性肝炎。 肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成。假小叶是指广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。 ①正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。 ②假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死、再生的肝细胞。 ③中央静脉缺如、偏位或有两个以上。 ④包绕假小叶的纤维间隔内可有少量慢性炎细胞(淋巴细胞和单核细胞)浸润。 ⑤假小叶内可见小胆管增生。 ? 【考点】食管癌 ? 早期食管癌 中晚期食管癌 好发部位 3个生理狭窄（中段最常见、下段次之、上段少见） 同左 定义 指侵犯黏膜或黏膜下层的癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移者 癌肿穿破黏膜下层，侵犯肌层 临床症状 无明显症状 多有典型症状：进行性吞咽困难 X线钡餐 管壁轻度局限性僵硬或正常(8版病理学P208) 7版病理学为叙述 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小的充盈缺损；小影(8版外科学P292) 明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬狭窄上方口腔侧食管不同程度的扩张 肉眼观 黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状 微小的乳头状 髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型和缩窄型 镜下观 绝大多数为鳞状的细胞癌 鳞癌(90%)、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌 确诊方法 食管拉网脱落细胞学检查 食管镜+活组织检查 预后 预后好，5年生存率90%以上 预后差 ? 【考点】?早期胃癌是指局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型三型，其中以凹陷型最常见。 中晚期（进展期）胃癌是指胃癌的癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层，分为以下三型：①息肉型或蕈伞型、②溃疡型、③浸润型。?? ? 革囊胃（胃癌浸润型）：癌组织在胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清。如为弥漫性浸润，使胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，称为“革囊胃”。 【考点】大肠癌常见的癌前病变：肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等。 大肠癌好发于直肠( 50%)?，其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。 ? 【考点】原发性肝癌 考试中应明确的一些基本概念 早期肺癌 中央型早期肺癌——发生于段支气管以上的大支气管，管壁内生长，未侵及肺实质，无局部淋巴结转移 周围型早期肺癌——发生于小支气管，肿块直径<2cm，无局部淋巴结转移 隐性肺癌 指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管蒙古膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移 早期肝癌 指单个癌结节最大直径<3cm或两个癌结节合诛最大直径<3cm的原发性肝癌 小肝癌 孤立癌肿的直径<3cm，或相邻两个癌结节直径之和<3cm者 癌肿直径>2cm，而≤5cm 微小肝癌 直径≤2.0cm的肝癌 巨块型肝癌 直径>10cm的肝癌 早期食管癌 指侵犯黏膜或黏膜下层的癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移者，多为原位癌或黏膜内癌 早期胃癌 局限于黏膜或黏膜下层的癌，而不论有无淋巴结转移 微小胃癌 直径<0.5cm的胃癌(8版病理学P209) 小胃癌 直径0.6 -1. 0cm?的胃癌(8版病理学P209) ;指直径< 1.0cm?的胃癌(8版外科学P361 ) 进展期胃癌 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌( 8版病理学P209 ) 注意：①食管癌与其他早期癌的区别:如早期癌定义、早期胃癌都是不论有无淋巴结转移。 ②强调无局部淋巴结转移一一早期食管癌、早期肺癌(包括中央型和周围型)。 【考点】急性弥漫性增生性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎： ? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 别称 毛细血管内增生性肾小球肾炎、急性肾炎 新月体性肾小球肾炎、快速进行性肾小球肾炎 起病 急 更急骤 病史 1~4?周前A族乙型溶血性链球菌感染 可有前驱感染史 发病年龄 多见于儿童 I型好发子青中年，II及III型好发于老年 临床表现 急性肾炎综合征征 急进性肾炎综合 临床特点 蛋白尿、血尿、水肿、高血压、一过性肾功能减低 蛋白尿、血尿、水肿、高血压、短期内肾功能衰竭 肉眼观 肾脏肿大，大红肾、蚤咬肾 肾脏肿大，色苍白，肾皮质表面点状出血 病理特点 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 肾小球壁层上皮增生形成新月体 光镜 毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 近由小管上皮细胞发生变性 肾间质水肿，少量炎细胞浸润 肾小球球囊内广泛新月体形成 肾小管上皮细胞玻璃样变 肾间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化 电镜 驼峰状电子致密物沉积 新月体形成，II型可见电子致密物 免疫疾病 IgG?、C3沉积于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间、基膜内、内皮下、系膜区(颗粒状) I型基底膜内IgG、C3线性沉积 II型免疫复合物沉积(颗粒状)、III型无沉积 ? 【考点】一些常考概念 大红肾 急性肾小球肾炎 大白肾 脂性肾病、膜性肾病、膜性增生性肾炎的早期、新月体性肾炎的中期 蚤咬肾 急性肾小球肾炎 原发性颗粒性固缩肾 高血压肾病 继发性颗粒性固缩肾 慢性肾小球肾炎 动脉粥样硬化性固缩肾 动脉粥样硬化 不规则癫痕肾 慢性肾盂肾炎 ? 【考点】微小病变性肾小球病、膜增生性肾小球肾炎与膜性肾小球病 ? 微小病变性肾小球病 膜增生性肾小球肾炎 膜性肾小球病 别称 脂性肾病、微小病变性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 病理特点 弥漫性上皮细胞足突消失 基底膜正常 肾小球基膜增厚 肾小球细胞增生，系膜基质增多 毛细血管壁弥漫性增厚 上皮下免疫复合物沉积 发病 好发于儿童（占80%） 好发于儿童和青年 好发于成人 特点 儿童最常见的肾病综合征 占原发肾病综合征10%-20% 成人最常见的肾病综合征 光镜 肾小球基本正常 肾小管上皮细胞内脂质沉积 系膜细胞增生、系膜基质增多；肾小球基膜明显增厚；增厚的基膜呈双轨状 早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚 电镜 肾小球基本正常，无免疫沉积物；基底膜正常；弥漫性脏层上皮细胞足突消失 I?型:系膜区和内皮下沉积 II型:?基底膜致密层带状沉积(致密物沉积病) 沉积物之间钉状突起 基底膜明显增厚、虫蚀样 上皮细胞肿胀、足突消失 免疫 免疫荧光阴性 I型:C3颗粒状沉积，可有IgG、Clq?、C4 II型:显示C3沉积，无IgG、Clq、C4出现 IgG和C3沉积于基底膜 颗粒状荧光 临床表现 典型肾病综合征的表现 选择性蛋白尿(小分子 多数表现为肾病综合征 少数表现为急性肾炎综合征；II型常出现低补体血症 肾病综合征(80%) 非选择性蛋白尿 【考点】各型肾炎的基膜特点 ①基膜正常 轻微病变性肾小球肾炎 ②基膜伸出钉状突起 膜性肾小球肾炎 ③基膜呈虫蚀样 膜性肾小球肾炎 ④基膜局灶型破裂或缺损 新月体性肾小球肾炎 记忆：①由免疫复合物沉积于基底膜所引起的肾炎为颗粒状荧光，如急性肾炎、膜性肾小球肾炎。 ②由抗基底膜抗体沉积所引起的肾炎，为均匀的、连续性的线型荧光。 ③新月体性肾炎有的是由于抗基底膜抗体所致(Goodpasture综合征)，有的是由链球菌感染所致。 ④轻微病变性肾炎基底膜正常，无免疫复合物沉积，无免疫性荧光。 ? 【考点】子宫颈上皮内瘤变(CIN)?病理学上将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变。子宫颈鳞-柱状上皮交界处是发病的高危部位。 ①子宫颈上皮非典型增生?属于癌前病变，根据病变程度不同，分为三级: I级:异型细胞局限于上皮的下1 /3; II级:异型细胞累及上皮层的下1 /3至2/3;?III级:异型细胞超过全层的2/3，但未累及上皮全层。 ②子宫颈原位癌 ? 是指异型细胞累及子宫颈教膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 子宫颈浸润癌?是指癌细胞突破基底膜。约占子宫颈癌的95%。早期浸润癌指癌细胞突破基底膜向固有层浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm。浸润癌指癌细胞浸润深度超过基底膜下5mm。 大体类型?肉眼观分为4?型:糜烂型、外生菜花型、内生浸润型和溃疡型。 组织学类型?子宫颈癌分为鳞癌(约占80% )和腺癌(约占20% )两种类型。 ? 【考点】滋养层细胞疾病(GTD )?包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养层细胞肿瘤，其共同特征为:①滋养层细胞异常增生;②患者血清和尿液人类绒毛膜促性腺激素(HCG)的含量高于正常妊娠。 ? 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 别称 水泡状胎块 恶性葡萄胎 绒癌 发病年龄 任何年龄，<20岁和> 40岁多见 — <20岁和>40岁多见 病变性质 良性，非肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤 与妊娠关系 异常妊娠 继发于葡萄胎后 葡萄胎、流产、正常妊娠后 滋养层细胞 不同程度增生，异型性很小 高度增生，有一定异型性 异常增生，异型性显著 绒毛结构 水泡状绒毛不侵入肌层 水泡状绒毛侵入子宫肌层 无绒毛结构 绒毛间质 有绒毛，间质高度水肿 有绒毛，间质高度水肿 无绒毛，无间质 间质血管 间质血管消失或少量 — 无血管 出血坏死 少见 常见 极常见 转移灶 无 少见 肺(占90%?)、脑、阴道壁 治疗 手术 化疗 手术为主，辅以化疗 预后 绝大多数能痊愈，10%转为侵蚀性葡萄胎，2%转为绒癌 预后良好。转移灶内的瘤组织可自然消退 差 【考点】 非浸润性癌?分导管内原位癌和小叶原位癌；浸润性癌包括浸润性导管癌（最常见的乳腺癌）和浸润性小叶癌（癌细胞呈单行“列兵样”排列） 注意：①乳腺癌的好发部往是乳腺外上象限(占50%以上)。 ②粉刺癌的好发部位是乳腺中央部位(占50%以上)?。 ③乳腺小叶原位癌的好发部位是双侧乳腺，多中心性(约占30%)?。 ④Paget?病(湿疹样乳腺癌)的好发部位是乳头和乳晕。 【考点】典型乳腺癌特点：①浸润性导管癌?导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。组织学形态多样，癌细胞排列成巢状、条索状，腺样结构不明显。根据实质和问质比例不同，又可分为:单纯癌(癌组织实质和间质大致相等)、硬癌(实质少间质多)和不典型髓样癌(实质多间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润)。 ②浸润性小叶癌 ? 为小叶原位癌突破基底膜所致。癌细胞体积小，呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间。 特殊类型乳腺癌的病理特点：?主要有髓样癌、小管癌、黏液癌和Paget（佩吉特）病。 ? 【考点】甲状腺癌?是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤，可发生于任何年龄，但以40-50岁多见。根据组织形态不间，甲状腺癌可分为以下类型。 ? 乳头状癌 滤泡癌 未分化癌 髓样癌 发生率 60% 20% 15% 7%(5% -10%) 好发年龄 青少年女性 40?岁以上女性 50?岁以上女性 40 -60?岁 恶性程度 低 中 高 中 颈淋巴结 转移早 10%转移 早，50 %转移 可有转移 远处转移 少 33%有 迅速 可有 肉眼观 肿块2-3cm，圆形 无包膜，可出血坏死 结节状，质软 包膜不完整 形状不规则，无包膜常出血坏死 单发或多发 假包膜，质实而软 光镜电镜 核呈毛玻璃状，无核仁；间质内有砂粒体 不同分化程度的滤泡，异型性 小细胞型、梭形细胞型；巨细胞型、混合型 电镜下可见胞质内存在神经内分泌颗粒 预后 好(5年生存率>90%) 较好 最差(生存1 -3月) 较差 免疫组化 Thyroglobulin阳性；Calcitonin?阴性 Thyroglobulin阳性；Calcitonin阴性 Thyroglobulin阳性 Calcitonin?阴性 Thyroglobulin阴性；Calcitonin阳性 注意：①恶性程度从高到低为:未分化癌＞髓样癌＞滤泡癌＞乳头状癌。 ???②尽管乳头状癌恶性程度低，预后好，但早期易发生颈部淋巴结转移。 ???③最易发生转移的甲状腺癌是未分化癌，最易发生血道转移的是滤泡癌。 ???④髓样癌可分泌降钙素，属于APUD瘤，可引起手足抽搐。 ? 【考点】流脑与乙脑的比较 ? 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 简称 流脑 乙脑 病原体 细菌(脑膜炎双球菌) 病毒(乙型脑炎病毒) 寄生部位 病人和带菌者的鼻咽部 中枢神经系统 传染源 病人、带菌者 病人，中间宿主家畜、家禽 传播途径 呼吸道直接传播(飞沫传播) 通过媒介(蚊)传播 发病季节 冬春季 夏秋季 病变特征 化脓性炎症 变质性炎症 发病 多见于儿童、青少年 多见于10岁以下儿童 病损部位 主要为脑脊髓膜(软膜、蛛网膜) 脑实质一般不受累 主要为脑实质(神经元) 脑膜病变轻微 病理改变 ①脑脊髓膜血管高度扩张充血 ②蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 以额顶叶最明显 脑实质血管高度扩张充血 脑回变宽、脑沟变浅，以顶叶及丘脑最明显 可见筛状软化灶(特征性诊断意义) 炎症变性 蛛网膜下腔脓性渗出，炎性细胞浸润 脑脊膜血管充血扩张 神经细胞变性坏死， 卫星现象， 噬神经细胞现象 血管充血扩张，血管套形成 软化灶形成，胶质细胞增生 临床表现 脑膜刺激征明显(颈项强直、Kernig征阳性)；颅压增高征(头痛、呕吐、视乳头水肿)；脑脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳性；败血症表现(发热、中毒性休克) 脑膜剌激征不明显(主要为脑实质损害) 神经元损伤症状 脑组织水肿时，烦内压可增高 脑脊液细胞数增多 后遗症 脑积水、颅神经受损、脑梗死 痴呆、语言障碍、肢体瘫痪 ? ? 【考点】继发性肺结核病的特点可归纳为32个字:?肺尖开始,病程迁延。自上而下，气道蔓延。时好时坏，波浪前进。上重下轻，上旧下新。 继发性肺结核病包括：局灶型肺结核?、?浸润型肺结核?（最常见的继发性肺结核）、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球?、结核性胸膜炎?。 原发性肺结核病与继发性肺结核病的鉴别： ? 原发性肺结核病 继发性肺结核病 定义 指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核 指再次感染结核杆菌所引起的肺结核 好发年龄 儿童 成人 免疫力 开始时对结核杆菌无免疫力，病程中产生 有免疫力 好发部位 原发病灶→淋巴管炎→肺门淋巴结结核 病变多样，新旧病灶并存，较局限 起始部位 肺上叶下部、下叶上部近胸膜处 肺尖部 起病情况 隐匿 缓慢，干酪型可急性发病 病程长短 病程短，95%自愈 病程长，波动性，需治疗 临床表现 轻微且短暂，类似"上感" 迁延，全身毒性症状、咳嗽、咯血等 并发症 无 干酪性坏死、空洞形成 播散途径 淋巴道、血道 支气管 预后 95 %?自愈，可肺内播散为粟粒性肺结核 少数血行播散为全身粟粒性结核病 可有多种表现 ? 【考点】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床表现为持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少。 【考点】?急性菌病与伤寒的鉴别： ? 伤寒 急性细菌性痢疾 致病菌 伤寒杆菌 痢疾杆菌 易感人群 儿童、青壮年多见 儿童多见，其次为青壮年，老人少见 传染源 病人、带菌者 病人、带菌者 传播途径 经口感染 经口感染 病程 4周(潜伏期10天) 1~2?周 侵犯部位 主要是回肠末端 主要是乙状结肠、直肠 致病机理 伤寒杆菌，胃→大部分被胃酸破坏，因肠淋巴组织→被巨噬细胞吞噬、或人血→败血症、内毒素→症状 痢疾杆菌→胃→大部分被胃酸杀灭→在结肠黏膜固有层繁殖→内外毒素→症状 ? 【考点】一些常考溃疡的特征： 疾病 好发部位 典型溃疡的特征 肠伤寒 回肠下段 圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行 肠结核 回盲部 溃疡呈横带状(半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直 急性细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 地图状溃疡，或称"大小不等、形状不一的浅溃疡" 肠阿米巴病 盲肠、升结肠 口小底大的烧瓶状溃疡 肠血吸虫病 直肠、乙状结肠、降结肠 大小不等的溃疡，无特殊形态 克罗恩病 回肠末端 节段性纵行裂隙状溃疡 溃疡性结肠炎 大肠各段 连续性弥漫性，位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡 胃癌 胃窦小弯 火山口状溃疡 ? 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