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感谢头条邀请！ 既然已经发生了心肌梗死，心肌坏死是必然的。因为心肌梗死本身就是心肌的缺血性坏死。发生心梗时冠脉植入支架并不能挽救已经坏死的心肌。
心肌梗死的部位不同，对心功能的影响不同。比如梗死在左心室壁，对心脏的收缩、射血功能影响大些；还有一些部位，正好是心脏传导系统通过的地方，如果发生缺血坏死，就会影响心脏电信号的传导，引起严重的传导阻滞，比如心室间隔的梗死；还有，梗死后的心肌被瘢痕组织修复，会发生心电的异常，出现各种心律失常等。 心肌梗死面积大小也有影响。梗死面积越大，坏死的心肌越多，心功能的损失也越大。如果左心室梗死的面积超过40%，那就会发生心力衰竭、心源性休克，所以梗死面积大了很危险。心肌坏死后不能再生（以后干细胞移植成功了就可以了），修复也就是纤维化（长瘢痕），瘢痕组织没有收缩功能，心脏会扩大（心室重塑），心功能也会减低。 再就是心肌梗死是不是透壁性的。透壁性的心肌梗死就是心肌从内到外全层都坏死了，这样对心功能的影响大。而且透壁性的心肌梗死在梗死后的肌溶（解）期还可能发生心肌穿孔、心脏破裂。透壁性的心梗在瘢痕修复后由于没有收缩功能，会在心脏收缩的时候被挤得膨出，形成“室壁瘤”，心脏也会逐渐扩大（心室重塑），室壁瘤里由于血流异常还容易长血栓。 有人一定会问，放支架不能挽救已经坏死的心肌，那心梗时放支架有什么用？ 研究发现，心肌细胞在完全缺血20分钟后就开始变性、水肿，30分钟左右就开始发生坏死，1～2小时后大部分心肌都坏死了，6小时后坏死会进一步加重。所以心肌梗死早期的急救就特别重要，“时间就是生命”、“ 时间就是心肌”绝不是一句口号。 急性心梗时放支架，是挽救生命的抢救性治疗措施。如果能在急性冠脉综合征、不稳定心绞痛尚未发生心梗的阶段及时开通冠脉、置入支架，那患者的获益会远好于已经心梗了再放支架。 但是，心梗的发生往往很突然，很多人发病前并没有典型的心绞痛阶段，甚至还没有诊断冠心病就发生了急性心梗。而急性心梗发生后，心肌坏死还有个过程。所以，急性心梗时放支架，是要抢在心肌尚未完全坏死的时间段（窗）开通阻塞的血管，挽救这部分濒死心肌，缩小梗塞面积，尽可能地挽救心功能，乃至挽救生命。 对于有多支冠脉病变的患者，开通一支主要血管，可以通过侧枝循环（分支血管）去供应其他缺血区域的心肌，对患者的安全增加保障。 还有就是，急性心梗时，一部分心肌缺血坏死了，还有一部分心肌因为缺血不工作了，“冬眠”了。植入支架改善供血可以使这一部分“冬眠”心肌恢复工作能力，也可以改善心功能。 所以，急性心梗时放支架是有时间性的，抢救时争分夺秒，该放支架、能放支架，那就“该出手时就出手”！ 心肌梗死植入支架后，还需要各种后续治疗。除了抗血小板、降胆固醇治疗外，为了保护心功能、改善心脏的瘢痕形成和扩大，还要注意预防猝死和抗“心肌重塑”治疗。主要的药物有洛尔类的β受体阻滞剂、“普利”、“ 沙坦”类药物（这里不是为了降压，是为了保护心功能）。（冠脉支架术后治疗在我的头条号里有多篇文章介绍）。 上医治未病，预防为主，不得心梗最好。所以，坚持健康生活方式、控制心血管病危险因素很重要。 （图片来源于网络） |
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心肌梗死造成的影响怎样，要看梗死的部位、面积、是否透壁（全层心肌都梗死）等，还有冠脉支架植入对心肌供血的改善情况，心梗之后的后续治疗也很重要。简要说明一下。
