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突发心梗放了支架,大夫说有部分心肌坏死,造成的影响是什么呢?

2018-07-04  轩楚爷图...

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既然已经发生了心肌梗死,心肌坏死是必然的。因为心肌梗死本身就是心肌的缺血性坏死。发生心梗时冠脉植入支架并不能挽救已经坏死的心肌。

心肌梗死造成的影响怎样,要看梗死的部位、面积、是否透壁(全层心肌都梗死)等,还有冠脉支架植入对心肌供血的改善情况,心梗之后的后续治疗也很重要。简要说明一下。

心肌梗死的部位不同,对心功能的影响不同。比如梗死在左心室壁,对心脏的收缩、射血功能影响大些;还有一些部位,正好是心脏传导系统通过的地方,如果发生缺血坏死,就会影响心脏电信号的传导,引起严重的传导阻滞,比如心室间隔的梗死;还有,梗死后的心肌被瘢痕组织修复,会发生心电的异常,出现各种心律失常等。

心肌梗死面积大小也有影响。梗死面积越大,坏死的心肌越多,心功能的损失也越大。如果左心室梗死的面积超过40%,那就会发生心力衰竭、心源性休克,所以梗死面积大了很危险。心肌坏死后不能再生(以后干细胞移植成功了就可以了),修复也就是纤维化(长瘢痕),瘢痕组织没有收缩功能,心脏会扩大(心室重塑),心功能也会减低。

再就是心肌梗死是不是透壁性的。透壁性的心肌梗死就是心肌从内到外全层都坏死了,这样对心功能的影响大。而且透壁性的心肌梗死在梗死后的肌溶(解)期还可能发生心肌穿孔、心脏破裂。透壁性的心梗在瘢痕修复后由于没有收缩功能,会在心脏收缩的时候被挤得膨出,形成“室壁瘤”,心脏也会逐渐扩大(心室重塑),室壁瘤里由于血流异常还容易长血栓。

有人一定会问,放支架不能挽救已经坏死的心肌,那心梗时放支架有什么用?

研究发现,心肌细胞在完全缺血20分钟后就开始变性、水肿,30分钟左右就开始发生坏死,1~2小时后大部分心肌都坏死了,6小时后坏死会进一步加重。所以心肌梗死早期的急救就特别重要,“时间就是生命”、“ 时间就是心肌”绝不是一句口号。

急性心梗时放支架,是挽救生命的抢救性治疗措施。如果能在急性冠脉综合征、不稳定心绞痛尚未发生心梗的阶段及时开通冠脉、置入支架,那患者的获益会远好于已经心梗了再放支架。

但是,心梗的发生往往很突然,很多人发病前并没有典型的心绞痛阶段,甚至还没有诊断冠心病就发生了急性心梗。而急性心梗发生后,心肌坏死还有个过程。所以,急性心梗时放支架,是要抢在心肌尚未完全坏死的时间段(窗)开通阻塞的血管,挽救这部分濒死心肌,缩小梗塞面积,尽可能地挽救心功能,乃至挽救生命。

对于有多支冠脉病变的患者,开通一支主要血管,可以通过侧枝循环(分支血管)去供应其他缺血区域的心肌,对患者的安全增加保障。

还有就是,急性心梗时,一部分心肌缺血坏死了,还有一部分心肌因为缺血不工作了,“冬眠”了。植入支架改善供血可以使这一部分“冬眠”心肌恢复工作能力,也可以改善心功能。

所以,急性心梗时放支架是有时间性的,抢救时争分夺秒,该放支架、能放支架,那就“该出手时就出手”!

心肌梗死植入支架后,还需要各种后续治疗。除了抗血小板、降胆固醇治疗外,为了保护心功能、改善心脏的瘢痕形成和扩大,还要注意预防猝死和抗“心肌重塑”治疗。主要的药物有洛尔类的β受体阻滞剂、“普利”、“ 沙坦”类药物(这里不是为了降压,是为了保护心功能)。(冠脉支架术后治疗在我的头条号里有多篇文章介绍)。

上医治未病,预防为主,不得心梗最好。所以,坚持健康生活方式、控制心血管病危险因素很重要。

(图片来源于网络)

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