血管斑块为什么会堵塞血管？

动脉粥样斑块堵塞血管有二种情况：

1.粥样斑块的核心脂质的不断“长大”使斑块可呈环状或单面突向血管内，使血管腔渐渐狭窄，十几年、廿几年甚至更长的时间最终将血管完全堵塞。这种情况多见于冠状动脉、大脑中动脉和其分支、脑底动脉、椎基动脉或四肢动脉。在斑块长大时血流越来越少，该血管所供血脏器会发生不同程度缺血的表现：心绞痛、头晕、健忘、步态不稳、间歇性跛行等，同时供应相邻部位的血管末端会申出援助之手形成替代缺血部位的侧支循环，这样缺血症状相对较轻，如毗邻血管也有狭窄侧支循环就难形成。

2.斑块破裂后激活流过的同时产生血小板产生瀑布现象，凡接触到激活的血小板均会激活同时显露出纤维蛋白受体，后者可以和纤维蛋白结合将所有激活的血小板迅速形成血栓将血管堵塞。

斑块是因为低密度脂蛋白胆固醇是动脉血管内形成粥样斑块的核心脂质，低密度脂蛋白胆固醇过高容易在血管壁形成脂质条纹，久之损害动脉血管内皮，如有高血压、糖尿病血管内膜受血液的压力和糖毒性加重了内膜损害，同时大量低密度脂蛋白胆固醇通过损坏的内膜渗入内膜下被氧化，招来炎症趋化因子、肿瘤坏死因子、白介素6、血管内皮收缩因子、CD40等，也加重了内皮炎症反应和损害，同时大量具有㖔噬功能的巨噬细胞、单核细胞、白细胞等侵入受损血管内皮下，贪得无厌地吞噬大量氧化的低密度脂蛋白胆固醇，形成成堆的泡沫细胞即斑块的核心脂质，因受血管中层环状平滑肌限制只能突向血管内，同时外面形成纤维组织包裹的纤维帽。LDL过高斑块长得太快，纤维帽尚不成熟就是不稳定的软斑块，如果炎症过强或情绪激动导致动脉痉挛也是软块破裂的主要原因。

因此控制好高血压、高低密度脂蛋白胆固醇和血糖既防止内皮受损又阻止斑块“疯长”是最重要的，隐定斑块、逆转斑块只能长期服用他汀类药物，其安全性还是可以的，与斑块破裂或“疯长”后完全堵塞血管相比危险人群应该用。而高危人群长期服用抗血小板激活的阿斯匹林预防一旦斑块破裂时不让血小板凝聚成血栓。血管堵塞绝不是斑块破裂后核心脂质流入血管而引发堵塞的，千万不要误导。

2018.7.1