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平滑肌肉瘤 ·包括血管平滑肌、胚胎残余平滑肌及腹膜后潜在间隙平滑肌等 ·主要起源于腹膜后血管壁上的平滑肌组织，常与主动脉及下腔静脉分界不清，容易侵犯腹膜后大血管，可出现下腔静脉瘤栓。 ·发病率仅次于脂肪肉瘤，中老年女性多见。 ·常为单发，形态不规整，常呈分叶改变，肿瘤有包膜时而边界清楚，当其存在周围浸润时则表现为边界不清。 ·多呈圆形或椭圆形，可有分叶、不规则，多＞ 5 cm。 ·平扫肿瘤密度多不均匀，实质成分多与肌肉相仿，常见囊变坏死区，坏死区一般不超过肿瘤体积2/3。出血及钙化罕见，钙化可呈斑点、结节或小片状，钙化境界可清楚或模糊，边缘模糊的钙化对肿瘤良、恶性的鉴别诊断有一定价值。 ·侵犯腹膜时，出现腹水时间较晚，不同于卵巢Ca迅速。 ·肿瘤坏死程度、钙化边缘、肿瘤包膜是否完整，提示分级及预后。 ·增强呈进行性持续强化，多样化 ·动脉期多呈中等强度强化或明显强化，强化不均匀，肿瘤内可见发育不全的滋养动脉，如粗细不均小动脉，血管不连续。 ·静脉期肿瘤持续或进行性强化，无明显下降，实质成分强化趋于均匀，坏死囊变区不强化，静脉期有助于显示肿瘤的坏死等变性区域。 ·一般无淋巴结转移。 ·小提示：肿瘤延迟强化、出现大片状坏死，动脉期有滋养血管显示时，应考虑平滑肌肉瘤的可能。 鉴别诊断 ·LMS：偏实性的软组织肿瘤，肿瘤密度偏高，瘤体一般较大，坏死常见，增强多呈进行性持续强化，强化程度中等。 ·脂肪肉瘤：实质成分多样，多数见脂肪成分，密度一般低于LMS，实质成分强化不均匀，强化程度低于平滑肌肉瘤。 ·神经源：沿神经走行生长，呈上下径长、前后径短的形态特点。密度偏低，强化不一致，中度或不均匀强化，钙化、囊变较常见，且囊变区较大。 ·淋巴瘤：细胞密集，间质内水分少，坏死比例少，多呈轻中度强化，不及LMS。漂浮血管形态正常。 ·多形性未分化肉瘤，坏死程度更显著，强化更明显，鉴别依赖免疫组化。 |
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