门纯德联合方组医案

门纯德联合方组医案两则

1.女，28岁。婚后8年不孕。21岁起即出现手足厥冷，血压渐进性升高。现发现肾衰，血压常持续190/120mmHg左右。北诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”，要右肾摘除。患者不欲手术，就诊见颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神好转，面有血色。脉沉细而较前有力。血压降至150/90mmHg。处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已正常，手足温。脉和缓。尿量增加。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2/3，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。

    按：此医案肾功能恢复，真是不可思议。令人匪夷所思，不知是诊断错误，还是中医之神奇。

2．男，7岁。高热11月，体温上午 38℃，下午39℃左右。伴关节疼痛、结节。301医院确诊为变应性亚败血症。使用各种抗生素，激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高。二便正常，舌淡胖苔薄白。脉虚大，重按无力。初拟小柴胡汤加减、继以麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤化裁，症状未见进退。复诊见诸方未效，原因何在？细审病情：患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒，外浮假热之“真寒假热”证。宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景乌头桂枝汤、乌头汤治之。
    第一方：川乌片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。
    第二方：生白芍12克，麻黄3克，黄芪12克，川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服，令其将上二方递服二轮。
    复诊，服用上二方两轮后，体温渐退，关节疼痛若失．继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常．热未再起后长期随访，康复如常。

      按：门纯德指出“：当我遇到疑难杂病及迁延不愈的慢性疾病时，在第一次诊断后，要同时开几个方。”“需要说明的是，我在临床上并不是对所有的病都运用联合方组，一些外感病、急性热病和一些危重病人，特别是婴幼儿一些疾病，我从来不用联合方组。其原因是这些病症证候单纯，变化无常，转归迅速，不易掌握规律。假如以上病也用联合方组，不仅不妥当，而且是极其错误的。多年来，找我看病的人慢性疑难病居多，我在多年的临床实践中，对一些慢性病、疑难病逐渐摸到了一些规律。”“联合方组不是押宝，也不是打彩，这样就失去了联合方组的意义，违背了整体观念。个人认为，联合方组必须在细致的四诊检查、认真的辨证、全面的分析的基础上运用，这样方能最大程度地发挥它的作用。”“这种联合方组的形式一定要灵活，既要有原则，又要灵活。有的病可以用二方，有的病可以用三方，不见得必须用四方。”

注：仅供参考学习，切莫随意尝试。

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