《金匮要略方论》学习笔记64

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三/狐惑病/外治法/苦参汤（洗法）

   下面我们来看外治法，就是第11条和第12条。（一类条文。）

《金匮要略》“11．蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

苦参汤方   苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。”

   首先说的一个洗方，外洗，选用的是苦参，苦参这个要属于苦寒性的，功效，是清热燥湿，杀虫解毒。因此，这个洗方也就有这个作用。

   现在要分析的是，为什么他要说
“蚀于下部则咽干”- 首先我们说，下部到底是指的前阴和是肛门，这就得和第12条，互文见义，12条说的是“蚀于肛者”，因此，这个“蚀于下”应该是前阴蚀烂。

   适应症，
第一，必须是前阴蚀烂，用苦参汤洗。
   狐惑病必须是上、下联合性病变，仅前阴蚀烂，不叫狐惑病。
第二，上边是咋样啊？咽干，没有到咽喉的“声喝”的程度，是一个咽干口燥，也表现为有湿热熏蒸于上的问题。
   所以，是这样的一个上、下联合病变。

   也等于提示了，在上一条的基础上，如果前阴蚀烂，包括上部没有达到“蚀于喉则声喝”的程度，也可以配合外用药，内、外合治。现在告诉你，用苦参洗方，来洗。

   这个苦参，一般来说就是把它一次用5钱，我们黑龙江的5钱就是25克，南方按1钱为3克的话，就是15克，对于女性，这个量保证合适，对于粘膜的病变，就我说的这个量都行。
   怎么用呢？
   你让她用纱布将苦参包起来，放在水里，就煮20分钟左右，不用急火，就是平常的火，不急不文的那个火，煮二十分钟后把药包取出来，拧干以后，拿个新的塑料袋装起来，放在冰箱里冷藏，（日三次）每次都煎煮新鲜的药液，一定按照无菌操作的办法从里向外洗。

   这个苦参汤的洗法。在我们《讲义》的病案举例，第一个举例，是一个滴虫阴道炎的问题，它认为，你别看是治上下联合病变的狐惑病，苦参洗法有效，它还介绍了用灭滴灵不好使，现在就是甲硝唑类的西药不好用的情况下，苦参汤洗之而愈，所以，这个对于妇科病变，确实疗效肯定，张仲景在狐惑病篇里面就把这个苦参洗方拿出来了。

   请大家看[校勘] “苦参汤洗之，后，赵刻本阙”，就是说，咱们现在用的不是赵开美的影印本作蓝本吗，他那个原书上，没有写方子，所以，咱们这儿就缺如了。
   现在校勘正过来，[选注]其中有徐忠可，沈目南，尤在泾，包括《金鉴》吴谦等人，他们的注本上都写了这个方到底是怎么用的。

   看，
“苦参汤方  苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三服。”- 也就是说，既可以外洗，也可以内服，就是这个单方也是有效的。

   那么反过来说，就是我们讲的内服诸方里面，你也可以把苦参加进去。但是内服苦参的量一定要控制，多了的话会令人呕吐，它是真苦啊，本来就已经有黄芩、黄连了，所以要内服的话，他还说了日三服，取其清热解毒、清热燥湿、杀虫解毒。
   苦参这个药，即可以外用，又可以内服。我看皮肤科的大夫们，特别愿意用苦参。

   再一个，我想说，因为它这个病案举例，它说是甘草泻心汤、赤小豆当归散，两方，把这两个内服方全和在一起，加上土茯苓。
   我告诉大家，清代的时候，因为梅毒病的治疗验方里，它离不开土茯苓和地肤子，这也算一个“对药”，仅介绍土茯苓是不够的，这两个药合起来，要是外洗，包括苦参汤里加上土茯苓、地肤子，那疗效就更好了。
   如果说，各种情况的阴道炎，为了止痒，后面，妇科病篇的洗药，我再介绍，用药还应该用些什么。
   现在我说，它这个内服方里，内服方里就把土茯苓加进去了，外洗要也应该是土茯苓、地肤子。
   当然我再申明就是所，我刚才说梅毒治疗有效的方药，并不证明狐惑病是梅毒，所以在临床诊断上，
第一，是白塞氏病，这诊断得明确，
第二，一定要排除梅毒，要做梅毒血清反应是阴性。

   一会儿整个讲完的时候，我再和白塞氏病以及临床的鉴别诊断联系起来说，现在就讲到这。
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