对病机的几点看法—气血学说“气血冲和，万病不生。”“血气不和，百病乃变化而生。”气血失和病理改变主要表现为气虚血瘀和气滞血瘀BA
CK第六节胸痹浙江中医药大学护理学院【主要内容】定义病因病机诊断鉴别诊断辨证论治
病例讨论小结复习思考题【病例讨论1】患者刘××，男，65岁。因心前区疼痛反复发作一年入院。诉一年
来左心前区闷痛，每日发作2—4次，每次发作持续1-3分钟，经休息或含服硝酸甘油片可缓解，在劳累或激动时易于诱发，曾在当地医院查心电
图“STV4-5水平下移1.5mv，诊断为冠心病心绞痛，用丹参滴丸，消心痛等治疗，疼痛发作减少。【病例讨论1】近一
周因劳累过度，发作频繁，每日5—6次，每次持续约5分钟，但服硝酸甘油片可缓解，伴见胸闷，心悸、倦怠乏力，动则益甚，纳呆便溏，时有恶
心多涎，形体肥胖，舌体胖边有齿印瘀斑，苔白腻，脉弦细涩，重按无力。讨论：请分析诊断，证型、护治法则与辨证施护要点。href="http://www.sysd120.com/">沈阳妇科医院无痛人流 女,55岁,胸部闷痛反复发作半
年,加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2-3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心
悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油缓解。2天前劳累后胸部闷痛3再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。T36
.8℃,P78次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。神志清楚，精神不振，ECG示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、
aVF导联的ST段下移0.1mv,T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.76mmol/L,血黏度增高。
要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？【教学目的与要求】掌握胸痹的定义掌握胸痹六个证型的辨证施护熟悉胸痹的
病因病机【概说】定义：由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉闭阻不畅，以膻中或左胸部发作性憋闷、
疼痛为主要临床表现的一种病证。【概说】病名1.病名：心痛病名最早见于《内经》。《素问·标本病传篇》“夫病传者，心
病先心痛。”《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛。”【概说】病名《素问·缪刺论》“卒心痛”“厥心痛”《灵枢·厥论》：
厥心痛——“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。真心痛厥心痛肾心痛：“与背相控…如从后
触其心，伛偻者”。胃心痛：“腹胀胸满，心尤痛甚。”脾心痛：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者。”肝心痛：“色苍苍如死状，终日不得
太息”肺心痛：“心痛间，动作痛益甚”。【概说】病名《素问·缪刺论》“卒心痛”“厥心痛”《灵枢·厥论》：厥心
痛——“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”。真心痛真心痛“真心痛，手足青至节。旦发夕死，夕发
旦死”【概说】2.临床表现《素问·脏器法时论》：“心痛者，胸中痛，胁下痛，膺背肩岬间痛，两臂内痛。”《素问·厥论》：
“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。放射痛【概说】3.病因病机《素问?脉要精微论》“夫脉
者…血之府也…细则气少，涩则心痛。”《素问·调经论》“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，
其脉盛大以涩，故中寒。”沈阳无痛人流哪家好<
/P>【概说】病因病机《金匮要略》“阳微阴弦”隋唐后：内虚寒中论。《严氏济生方》“体虚之人，寒气客之…故为胸痹。”明清
：瘀血发病论。《证因脉治》提出“心痹之因……痰凝血滞。”【概说】4.治疗《灵枢·五味篇》“心病宜食薤”《金匮要略
》栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤《世医得效方》：苏合香丸《证治准绳》：失笑散《医林改错》：血府逐瘀汤【概说】范围：
冠心病心绞痛冠心病心肌梗塞【病因病机】寒邪内侵：胸阳不展，寒凝血滞饮食不节：脾失健运，痰瘀交阻情志失调：肝脾不调
，痰气瘀阻年老体虚：心肾亏虚，痰瘀痹阻心脉闭阻胸痹心痛【病因病机】—饮食不节《素问.经脉别论》：“多食咸，则脉
凝泣而变色。”■《医宗必读.痰饮》：“…内经叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：‘脾为生痰之源’…脾复健运之常，而痰自化也
。”■朱光：“脾为生痰之源刍议”——脾荷过重生痰【病因
病机】—饮食不节■邓铁涛：痰是瘀的初期阶段，瘀是痰浊的进一步发展。■罗赤诚《医宗粹言》：
“先因伤血，血逆则气滞，气滞则生痰，痰与血相聚，名曰瘀血挟痰…若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞，与痰相聚，名曰痰挟瘀血。
”——痰瘀同源相生而互结，互为因果而相兼。.cn/">沈阳市人流多少钱 【病因病机】—饮食不节■明.秦景明《证因脉治》：
“胸痹之因……痰凝血滞。”■明.龚信《古今医鉴》：“心痹痛者，素顽痰死血。”前贤已
认识到痰瘀内阻是心痛的病机之一BACK【病因病机】—情志失调《杂病源流犀烛.心病源流》：“喜之气能散外，余皆足令心气
郁结而为心痛也。”忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而生痰。郁怒伤肝，一则肝气不疏，气滞血瘀；二则气郁化火，
灼津为痰。——气、痰、血瘀交阻，闭阻心脉，发为心痛BACK【病因病机】—寒邪内侵《素问·举痛论
》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”——变异型心绞痛常以阳虚寒
凝为主要病机BACK【病因病机】—年老体虚成启予:“人年四十，而阴气自半，起居衰也。”“痰之源，水也
，本在肾。”“元气虚，必不能达于血管，血管无气，必然停留为瘀。”年老体衰脏腑虚损是胸痹心痛的重要病理基础。生理性病理性
本虚对病机的几点看法气血学说脏腑相关学说本虚标实论 |
