|
每一位外科医生，也许都有一个侠客的梦，各位外科大侠都梦想着用手中的刀，去拯救更多的天下苍生！的确，但凡手术，都离不开外科医生的“刀”（比如电外科手术器械）。在下刀之前，锋哥需要提醒大家注意的是，除了要了解电外科手术器械的特性之外，还应该充分掌握组织的热效应特点，所谓知己知彼，百战不殆。 在几乎所有外科手术中，组织的切开，通常利用可以同时凝血和切开的电外科设备或者超声刀。减少出血和精确切开在手术中是至关重要的，一台顺利的手术绝对不可能是“血淋淋”的。针对于更加微创的腹腔镜手术而言，即使是少量的出血，由于局部放大效应的存在，也可能会影响术野，哪怕术者冲洗干净了，也会因为止血影响了整个手术的流畅性。因此，腹腔镜手术需要特别精确的组织切开和止血操作。 上图：直肠癌根治术术中场景（术者：孙锋）↑↑↑ 虽然市面上用于止血和切开的设备很多，但它们都是通过将各种能量转变为热能实现的，我们需要明确一点是：组织的热效应与温度和受热时间是有关的。首先，锋哥先简要介绍组织的热效应与温度之间的关系： 1、温度低于60℃时：组织的局部变化是通过肉眼无法辨别的； 2、当温度高于60℃时：组织将出现凝固，表现为蛋自质的（主要是胶原蛋白）变性，组织萎缩和颜色变白； 3、当局部温度到达100℃时：细胞内水沸腾汽化，细胞膜破裂； 4、如果组织水已蒸发而继续加热，则组织温度将迅速升到200至300℃：此时组织会出现碳化，并开始发生组织气化并产生烟雾； 5、如果温度在500℃以上：组织将迅速燃烧气化。 组织的热效应除了与温度有关外，还与受热时间有关。如果受热时间很短（少于1~2秒），即使温度很高足以引起组织气化，组织效应也主要发生在受热局部。为什么会出现这种情况呢？主要是因为热量还未来得及传递到邻近部位。 如果同样的热量，对于局部组织施加了更长的时间（大于2秒），则热量可以通过组织之间的热传导，传递到邻近的组织，组织坏死和气化的范围就会扩大。这就是我们在手术中需要注意的一个规律：受热时间与热损伤范围存在的相关性。 除此之外，我们在外科手术操作中（比如腹腔镜结直肠手术），还需要注意是：不管术者采用何种手术设备，凝血效果与切开效果二者都是呈负相关的。 正所谓鱼与熊掌不可得兼！那么原理是什么呢？ 我们在手术切开操作时，其实是利用局部组织地气化效应，在这个过程中，因为邻近组织受热少，不容易引起血管闭合，因此局部凝血效果当然就差。反过来，血管凝血的效果与周围组织热传导的范围是有关系的，如果热传导范围越广，则凝血效果越好；而切开效果越好时，疑血效果也将越差。 因此，那种试图同时取得良好切开和迅速止血的愿望是不现实的。了解组织的热效应，对于外科医生来讲是至关重要的，在衡量电外科手术器械的局部温度、操作时间，或者电切电凝方式的选择时，都应该掌握上述的规律。所谓知己知彼，百战不殆；运筹帷幄，才能决胜千里！ 最后，锋哥用一位业界大咖的谆谆教导来总结今天的小短文：对每一位病人、哪怕最简单的外科操作，医生都应该心存敬畏。 上图：两孔腹腔镜直肠癌根治术↑↑↑ |
|
|
