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“我不仅是他们的家庭医生，更成为了他们家庭中的一份子。” 作者丨子不语 来源 | 医学界智库 “小囡医生说我血糖高，不让我吃塌饼”、“小囡医生每周二固定上门诊”、“小囡医生今天又去XX家了”……
上海市嘉定区小囡桥社区，距离嘉定镇街道社区卫生服务中心不到三公里。每周，家庭医生叶玲珠都会蹬着自行车，往来社区卫生服务中心和小囡桥之间。如今，小囡桥社区已签约人数900人，而她的粉丝亲切地称呼她为“小囡医生”。
在嘉定区卫计委举办的2017年度“我心目中的白衣天使——‘十佳’家庭医生评选活动”中，叶玲珠当选了嘉定区“十佳家庭医生”，她在现场分享了自己与小囡桥的故事。 嘉定区“十佳家庭医生”、嘉定镇街道社区卫生服务中心叶玲珠
一位家庭医生的“小囡桥”情节
叶玲珠是嘉定镇街道社区卫生服务中心全科副主任医师。2007年进入社区卫生服务中心，对口服务小囡桥社区，至今已有11个年头了。
叶玲珠每周有三次门诊，熟悉叶玲珠的病人都知道，周二是她的固定门诊时间，其他时间如果要来看病，都会提前给她发消息。“他们都有我手机号。”
最近的一次全天门诊，叶玲珠接诊了120多位病人，其中七成左右是签约居民。他们除了看病、开药，还总想跟叶医生聊聊天，今天买了什么菜，孩子考试考得怎么样，又跟老伴拌嘴了等等，事无巨细。
1999年毕业之后，叶玲珠进入上海市嘉定区南翔医院做了一名内科医生。由于南翔医院内科包含急诊，叶玲珠在工作中也经常面临和时间赛跑，与死神抢夺生命的状况。2007年，为了响应国家政策，叶玲珠从内科医生转岗成为家庭医生，也就是现在所说的全科医生。
“其实真要说为什么会选择当家庭医生，当时考虑更多的可能是因为离家近，能更方便照顾家人吧。”叶玲珠笑道，“毕竟全科医生不用值班。”
但理想很丰满，现实很骨感。自从肩负起守护小囡桥社区的工作后，小区居民的健康就成了她心头的大事。
小区里的顾阿姨患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，2012年因严重的腰椎管狭窄症进行了手术治疗，但治疗效果并不理想。术后顾阿姨只能借助拐杖缓慢地移动，生活自理困难。叶玲珠知道这个情况后，为她建立了家庭病床，每周按时上门，送医送药、监测血糖血压等。
2017年1月，顾阿姨突发大面积脑梗，导致半身不遂、口齿不清，急性期过后，回到家中继续康复治疗。但由于家人没能及时给她翻身护理，等到叶玲珠上门检查时，顾阿姨的骶尾部已形成了很严重的压疮，皮肤破溃红肿伴有渗出。看在眼里，急在心里，叶玲珠开始每周三次定期上门为其换药，并指导家人做好护理工作。两个月后，顾阿姨的压疮终于痊愈。为了缓解顾阿姨家的经济压力和生活负担，叶玲珠还建议其申请了长期护理险，这样一来，每周都会有护理人员定期上门进行基本生活照料。
“老人其实缺的不是金钱，而是关爱。”叶玲珠说。2010年之前，上海试点家庭病床。叶玲珠负责的居委，一共设立了9张家庭病床，每周定期上门。如今，叶玲珠每次进小区，居民都知道叶医生今天要去哪家看病了。
想其所想，急其所急。“现在，我不仅是他们的家庭医生，更成为了他们家庭中的一份子。”叶玲珠说。
目前，小囡桥社区有1980户人家，2917位居民，其中60岁以上老年人有870人，占到了将近30%。其中有相当一部分是子女不在身边的独居老人。
叶玲珠说，在老龄化日益严重的今天，怎样为年轻人分担养老的任务，怎样履行为老年人守护健康的使命，是每一位家庭医生肩头上沉甸甸的责任。为了方便咨询，叶玲珠保持24小时开机状态，因为“根本想不到要关机，家人之间打个电话，难道还会抱怨吗？”
十一年，对家庭医生的理解越来越清晰
在叶玲珠眼里，家庭医生的工作已经慢慢步入正轨。但这个过程并非一帆风顺。
叶玲珠说，一开始，家庭医生工作的确如想象般“轻松”，跟内科医生一样看看慢性病，开开药，来看病的也大多是熟悉的病人。但对于全科医生的概念、职责和未来的发展都很迷茫。
2011年，上海市启动了家庭医生制度试点。以签约为主要任务，引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务。这被称为上海家庭医生制度1.0版。叶玲珠也与其他家庭医生一样，开始一遍遍走社区，摸情况。这段过程中，叶玲珠吃了不少闭门羹。“有些居民还把我们当骗子，说’我又没生病，为什么签约？’”还有一大部分居民不清楚家庭医生是什么，能提供什么服务，甚至有人提出，“家庭医生不上门，叫什么家庭医生？”
此外，当时家庭医生签约制度下，家庭医生单打独斗，要承担更多治疗以外的工作。叶玲珠还记得当时签约需要先用手机将居民的医保卡拍下来，之后手动录入系统，才能完成签约。“如今，我们在手机上就能签约了。”
“大约是2016年，我对家庭医生的职责和未来发展才有了更系统更全面的认识。”叶玲珠所说的这个时间节点，正好契合了2015年上海的新一轮社区卫生服务综合改革，推出了“1+1+1”医疗机构组合签约（居民可自愿选择一名社区卫生服务中心家庭医生、一家区级医院、一家市级医院签约）的政策。
此后，家庭医生政策全面铺开。2016年底，“1+1+1”医疗机构组合签约试点已拓展至所有社区，居民纷纷点赞。
在此基础上，嘉定区也开展了新的探索的和尝试。如今，在嘉定区，家庭医生不再是“光杆司令”，而是一个团队。1名家庭医生、1名健康管理师、1个区域家庭医生服务中心和若干个外包服务中心组成的“3+X”家庭医生执业模式，进一步丰富和提升了家庭医生的服务范畴和效率。此外，嘉定区还在探索家庭医生服务新模式，试点家庭医生诊所。
同时，针对居民健康需求，在不限制居民自由就诊权利的基础上，家庭医生签约能为居民提供预约转诊（优质专家号源下沉）、延伸处方（二三级医院用药延伸至社区）、慢病长处方（慢性病人签约可以开具1-2月处方）、老年人常态化体检服务、居家医疗护理、转诊绿色通道等优惠政策，使家庭医生成了真正意义上居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。
叶玲珠说，为了提升家庭医生的能力素养，嘉定区还为家庭医生提供了去英国、荷兰、台湾地区的学习机会，在个案管理、居家护理、社区健康筛检等方面学习了成熟经验。
截至今年6月底，嘉定全区签约居民25.98万人，签约率19.08%，其中60岁以上居民签约16.83万人，签约率达87.21%。
叶玲珠说，如今，自己对于全科医生的概念是越来越清晰了。虽然与专科医生相比，目前全科医生的薪酬待遇、职称评定、职业前景、社会地位还有一定差距，但叶玲珠表示，目前薪酬分配重点向家庭医生倾斜，同时将社区高级职称从3-5%提高到5-10%，评审中适度放宽了对英语和计算机的要求。
如今，叶玲珠已经成为嘉定镇社区卫生服务中心的骨干带教师资，培养起了下一代的全科医生。她希望给他们传递细致、科学的医疗理念，和热忱、耐心的服务态度。
“如果有一天有人接班了小囡桥的家庭医生，我要告诉他，小囡桥里头，‘老小囡们’很多很多，你要好好地用心去守护。” - 完 - |
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