|
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三/狐惑病/现代临床应用与鉴别诊断
咱们这个四个方全讲完了，下面看，临床应用
我在昨天简介说了，内服的常用方，甘草泻心汤。当眼部的症状明显的时候，可以用赤小豆当归散，外用洗方，苦参汤，熏法，雄黄。
现在我说，这个病临床上为什么难治呢？
因为诊断上困难，它不是说一下子就出现了三联，或者两联症状，是一个逐渐发展的过程，
* 当他口腔溃疡刚起来的时候，这病人往往上口腔科了，或者上一般的内科治疗，它和单纯的口腔炎是有别的，但是，你不能识别全过程的时候，可能会误诊，只是一般治疗。
* 有的外阴的蚀烂，女患者就去到妇科了，男患者就跑到男性科去了。
* 肛门的蚀烂，他跑到 肛肠科去了。
* 还有的病人表现为关节的病变，他可能出现结节性红斑，就按照风湿性关节炎去治疗，所以用激素呀，用抗菌素联合治疗，进行抗炎，有的时候也没有效。
* 这时候可能有经验的医生他会说，你应该去作一下梅毒血清反应检查，性功能的检查呀，再看一下周围血管的病变情况，还有“抗o”的试验，包括在关节炎方面，查一下类风湿因子等，都可以检查，就是为了鉴别诊断。
这些如果都不是的情况下，他才考虑是不是白塞氏病。所以，有的时候，可能在早期是这样的情况。
因为我们已经知道了，病因病机的认识是肝经湿热。
早期应该首选龙肝泻肝汤，
“龙胆泻肝（栀芩柴），肝经湿热力能排”，
再一个，我刚才讲，它发病的整个过程，必然要走向血分，因此也可以用芩连四物汤。
所以我刚才提到什么双花、公英、连翘、薏苡仁，包括土茯苓、地肤子、萆薢等，凡是有利于湿热祛除的你就选用加减，包括藿香、佩兰等，这样的芳香化湿药，也是很好的。如果说脾虚，也可以用砂仁、白蔻等。
下课。
===============
上课。
为了便于临床的应用，我想说一下，遇到这样的病人，如果我们也不能确定诊断，他是不是狐惑病的时候，你就一定要本着“辩证施治” 的原则，
* 如果是肝经湿热，就用龙胆泻肝汤打底；
* 若是血分有湿热，就用芩连四物汤；
* 如果心热移于小肠，以口舌的溃疡为重的话，就用导赤散，导赤散的应用，要注意木通的毒性问题。
* 还有就是甘草泻心汤，一定记住！这是我们今天讲的内服主方，也可以配合赤豆当归散，还可以参考王子和先生的经验“随证治之”。
鉴别诊断
下面我要补充的是，关于白塞氏病国际标准的问题，我说张仲景伟大，仅仅二百几十个字，他把这个疾病的脉、因、证、治、治法、用药，包括内、外合治，全都揭示出来，而且到现在，的确临床有用。
还有一些老先生，比方，北京的《赵锡武医疗经验》这本书里面，他对狐惑病的辩证分型，有他自己的发挥，我们可以作参考，就是说，现在临床，从辩证施治的角度看，不单一都是湿热内蕴，有体质的因素，还有其他类型，这个我就不讲了。
我想说的是，在1975年，在日本东京召开对于白塞氏病的诊断标准问题的学术会议，他们才第一次承认了，二联就成立诊断，因为它不可能一下子出现三联，二联就可以开始着手进行治疗，这应该说，张仲景是先知先觉，还是他天才的猜想，和后来发现的事实相吻合，这要引起重视。
西医学里面对白塞氏病国际分类标准，它现在确定，
第一，一定要有复发性口腔炎，这个必须具备，就是“蚀于上”的临床特征，一定要有。
以下列举的四项，必须具备两项，才可诊断为白塞氏病，
1.在下，表现为复发性阴部溃疡，
2.眼部病变，眼部病变也是有一个过程的，
3.皮肤病变，比方说，结节性红斑，要不然他怎么会误诊是风湿活动期呢。
4.阳性针刺实验。
阳性针刺实验：就是，有的时候口腔粘膜病变非常明显，而且病人就可能因为这个才来就诊的，肛、阴的蚀烂，有的时候可能不在意，他可能觉得，就是上火了，或者是怎么样，因为它并没有形成非常明显的溃疡面，他自己也不能早期发现。
这个时候，你如果怀疑是狐惑病的话，就给他做一个针刺实验，不管是什么样的针，在他的腕部往上的皮肤上，你轻轻的，就用针刺几下，局部刺激以后，他可能马上就在针刺的地方，起一些象小米粒样的，红、肿点。
如果针刺，为什么非常明显呢？
针刺以后三天，被刺的地方就象皮肤溃疡似的，就破了，肿起来了。皮肤的损害，用针刺实验可以验证。
如果我们身边没有可以用于针刺的东西，你可以在他的皮肤上，进行划痕，用指甲一划。（王教授自己在腕上部用指甲划了一下）你看我这儿，划得都这样程度了，红没有红啊？没有。
（如果是白塞氏病人）用指甲一划，马上就能看出来，象荨麻诊的病人似的，一道道的鼓起来，呈红色。正常人即使用力划，也不会有这样的特殊痕迹。
在国际诊断标准上，它认为，这四项里面，只要再具备两项，加上复发性口腔炎，就可以成立诊断。
还有的病人，表现出胃肠道的症状，这是表现于外的，我们都能看见，病人也能发觉。胃肠道它表现的这咱们刚才说的脾虚证。
还有就是需要说明，因为我们要读原文，同时要读注、读经。读注可能要看到《医宗金鉴》我本来说《医宗金鉴》有《订误.金匮要略》凡是错的，它给更正过来，它解释不了的就罗列在后面。
但是，唯独对狐惑病，在概念上，它给搞混了！！！
它把“蚀于上”的情况，说成是“牙疳”，把“蚀于下”的情况，特别是外生殖器的蚀烂，它认为是“下疳”，和梅毒混淆。
它有辩证歌诀说
* “古名狐惑今为疳”，这是不对的，狐惑病绝对不是梅毒，而且西医也是非常注重，要做梅毒血清的反应检验，必须是阴性，不能混淆。歌诀又说
* “狐蚀肛阴惑唇咽”，这它又按照张仲景说的了，蚀于上（唇咽）为惑，蚀于下（肛阴）为狐。歌诀又说
* “病后余毒斑疹后”它说这个病得愈余毒、热病后，热病发病就象阴阳毒病后，也可以得狐惑病，实际上不是它说的那样。它又说
* “癖疾痢后也同然”。
这一点我特别要说明，狐惑病不是“牙疳”也不是“下疳”，就是和白塞氏病能划等号。
咱们《讲义》所引的病例，也等于帮助你认识这个疾病的特征，时间关系，就讲到这。
|
