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2018年 5月30日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生QQ：1679066972 经方辩证问诊单： 所在省市：河南开封兰考 职 业：退休 婚 否：婚 性别，年龄： 男，83 现在主要症状： 胸腔渗水，走路急就胸闷。 主症特点： 开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短； 医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤，右肾实质性占位，面积50X52CM 未确诊恶性良性； 左胸有积液，现在天天在医院排积液，每天均排除400 毫升的积液； 积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致； 医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤。 现正在服用的药： 中成药金匮肾气丸，苁蓉益肾颗粒，西药名字多记不住，大概重组人白介素， 多所茶碱，血塞通。 最初发病的年份月份： 5月31号发病入院 病情加重的年份月份： 住院后3天积液变红，近5天变黄，浓。 西医病名： 胸腔积液，右肾实质占位性病变，胸腔间膜瘤 发病季节：夏 发病原因： 发病十天前感冒，在小诊所治疗，未痊愈，越治越、重，于5月31号下午胸闷加重无法行走住院。 面色： 白 眼象： 感觉上眼皮浮肿 耳： 聋，微聋 胁： 痛， 偶尔 饮： 正常 食： 正常 睡眠： 偶尔失眠 大便： 近2天拉肚子，3次/天，稀 小便： 次数多，量少，不畅， 素有前列腺病 身体有如下症状： 打嗝 七情何者为重： 愤怒 QQ问诊： 日期: 2013/7/11 患者家属10:20:04 水先生你好，我想代我父亲求诊。 开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短； 医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤，右肾实质性占位，面积50X52CM，未确诊恶性良性； 左胸有积液，现在天天在医院排积液，每天均排除400 毫升的积液； 病人不咳，无痰，不发烧； 积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致。 水先生10:41:33 医院排积液几天了？ 患者家属10:41:50 40天。 水先生10:42:02 排了40天还没有排完吗？ 患者家属10:42:18 天天生。 天天生长，天天排。 他平时身体很好，不吃药不打针的。 就是爱吃市面上的保健品。 现在我父亲的胸水用中药能否止住？ 严重吗？ 先生，我们兄妹都很担心我父亲的身体这次…… 水先生10:50:57 我看病不包好。 患者家属11:14:27 我现在去填写问诊单。 填写好了。 如过想起来的症状，再补充。 水先生11:48:52 稍等，正在看。 大便的情况？ 患者家属12:04:51 以前正常，近2天拉肚子。 稀，一天3次。 水先生12:05:38 请用下方： 处方一：五苓散 1剂药煎煮好后，分3次热服完。连服2天反馈。 患者家属12:08:00 好的。 好的，谢谢先生。 日期: 2013/7/14 患者家属21:57:21 水先生您好，我是兰考胸水病人付宪礼家属。 11号下午吃了您处方药，当天肚子较胀，小便比以往多点，就是腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次； 十三，十四日大便正常； 十三日抽水一千克（前五天没抽）； 十三日药服了，又按您的方子取了两付，明天又没药了，您看需要调方子？还是继续服？ 日期: 2013/7/15 水先生7:37:39 效果很好。 泻出来的全是身体的积水。 方子继续服用3天。 患者家属8:51:15 知道了，谢谢。 日期: 2013/7/18 患者家属9:06:18 你好，兰考胸水病人药今天中午服完了，共服8付。 今天上午刚做完B超，胸水很少了，用管抽不出来了，您看该做什么调整？ 水先生9:06:33 效果很好啊。 患者家属9:06:56 感谢您！ 水先生9:07:45 继续服用2天。 患者家属9:09:09 好的，谢谢。 水先生9:09:09 医院都是小病进去大病出来，大病进去横着出来。 患者家属9:09:44 也是的，认可。 水先生9:09:59 最后都是人财两空。 患者家属9:14:25 有些时候，家人无奈而为之，再次感谢！ 水先生9:15:12 不谢。 日期: 2013/7/20 患者家属9:40:22 您好，病人的药今天吃完了，您需要了解哪方面的情况吗？ 水先生9:40:44 先说说。 患者家属9:55:36 精神很好； 食欲好些； 尿量增加了，尿频，尿急没有改善； 两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛； 胸水减少很明显； 当前主病间皮瘤，右肾瘤。 听专家您的想法？ 水先生9:56:31 胸水现在还有吗？ 患者家属10:00:11 有，不多，B超显示有少量水，但抽不出来。 水先生10:00:21 继续服用2天。 患者家属10:02:23 理由？ 水先生10:02:46 我看病还给你理由？ 患者家属10:04:28 想了解些，好安慰病人，没别的意思。 水先生10:04:38 没时间。 日期: 2013/7/22 患者家属8:23:18 您好，今天药吃完了，您看？ 水先生13:42:05 效果是？ 患者家属14:10:13 和上次说的一样，没新情况。 水先生14:11:42 医院的检查显示胸水的情况如何？ 患者家属14:16:31 有少量的。 水先生14:17:02 方子调整如下： 处方二：柴胡桂枝干姜汤（注：后期调理方） 每日2剂，连服2天反馈。 患者家属14:22:27 是每日2剂，还是每日一剂分2次䏜？ 水先生14:22:44 每日2贴药。 患者家属14:25:55 是两天共取4付药，一天服2付，两天服完吗？ 水先生14:26:34 是。 患者家属14:27:33 知道了。 日期: 2013/7/24 患者家属15:54:52 您好，药今天就吃完了，病人神精比前几天好多了，也有食欲了，走路有些发闷。 水先生15:55:39 方子继续服用3天。 患者家属15:56:33 哦，还是一日2付？ 水先生15:56:47 是。 患者家属15:57:15 好的，谢谢。 日期: 2013/7/28 患者家属10:18:29 您好，病人近5日饭后肚胀，往上返酸，2小时后打隔，每夜1点多后嘴里气味难闻，尿急历害，药服完了，您看？ 水先生10:18:58 大便情况如何？ 患者家属10:22:17 大便时桸时稠，基本正常。 水先生10:22:47 能每天都有大便吗？ 患者家属10:23:10 是。 水先生10:23:47 1点钟，还不睡觉？ 患者家属10:24:37 晚上十点以后就开始难受 水先生10:25:22 怎么难受? 患者家属10:32:41 肚胀往上返有异味难受。 水先生10:35:04 请用 处方三：香砂六君丸（注：时方） 按说明书剂量服用。 水先生10:35:15 连服3天反馈。 患者家属10:36:56 好的。 日期: 2013/8/3 患者家属8:41:39 您好，药服了三天了，肚子不胀了，昨天B超显示胸部没水了，有十天了，下歩您看？ 水先生8:42:22 现在还有哪里不舒服？ 患者家属8:45:36 没哪里持别不舒服。 水先生8:47:59 ***继续服用5天 患者家属8:49:36 好的。 水中火： 患者方一使用的是：《伤寒》五苓散。 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 患者的胸腔积液是卡在了“上归于肺，通调水道”这个环节，治疗这种病，可以考虑五苓散利小便洁净府之法。也可以考虑小青龙汤治心下有水气发汗开鬼门之法。还有十枣汤去菀陈荃通大便治疗“饮”证的方法。 补述： 具体到这个患者就是卡在了肺这个位置。 内经的先哲也把人体的水分代谢，形象的比喻为水道。 膀胱类似于河道下游的闸阀。五苓散的作用就是开启膀胱这个闸阀。这样，下游的闸阀打开，上游的淤泥就随水冲到了下游。 而肺为水之上源，膀胱这个闸阀打开，肺上的浊痰也随水顺势而下，而痰湿只能走大肠经由肛门排出。故此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”， 《素问》云：“平治于权衡，去菀陈荃，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服。” 文中“去菀陈荃”、“开鬼门”、“洁净府”合称治饮三大法。 方二用的《金匮》柴胡桂枝干姜汤。 方三用的香砂六君丸。 坛友互动： 冰风溪谷发表于 2013/8/12 13:46:58 请教水老师，五苓散一般有利小便作用，很多人用此方治疗洞泻，取其利小便，实大便之意，为何此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”，恳请水老师指点。 水中火发表于 2013/8/12 20:29:47 善于提问题。 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 具体到这个患者就是卡在了肺这个位置。 内经的先哲也把人体的水分代谢，形象的比喻为水道。膀胱类似于河道下游的闸阀。五苓散的作用就是开启膀胱这个闸阀。这样，下游的闸阀打开，上游的淤泥就随水冲到了下游。 而肺为水之上源，膀胱这个闸阀打开，肺上的浊痰也随水顺势而下，而痰湿只能走大肠经由肛门排出。故此患者服用后出现“腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次”， 杏林新苗发表于 2013/8/13 10:29:53 我注意到，这位老人的发病时间是夏天。我母亲肺癌两年了，发病是前年夏天，经治疗稳定了两年，今年夏天又严重了。请教老师：这种病与时令有关吗？为什么是夏天？ 水中火发表于 2013/8/13 14:56:52 《黄帝内经》云：病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋。 《黄帝内经》云：夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。 小宫发表于 2013/8/14 09:48:56 仲景《伤寒论》也有类似论述： 五声在人，各具一体。 假令 人本声角，变商声者，为金克木，至秋当死； 变宫、徵、羽，皆病，以本声不可变故也。 汤液本草发表于 2013/8/16 19:21:21 请教水师：五苓散与苓桂术甘汤运用的区别是什么？ 水中火 发表于 2013/8/18 21:18:47 茯苓桂枝白术甘草汤，此方由理中汤演化而来。桂枝的辛替换了干姜的辛。茯苓的甘替换了人参的甘。还是二甘一辛一苦的补脾汤结构。 胃为水谷之海，凡水入于胃为归，盖五脏六腑之大源也。但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行于肺，肺之通水以入于膀胱。惟脾虚则不能散胃之水精于肺，而病在中焦，则用茯苓桂枝白术甘草汤补脾。 五苓散通治三焦，引水湿归于膀胱以散邪。 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 七月老虎按： 五苓散治在太阳，太阳主一身之表，其腑为膀胱，外邪不解，同气相求，即入其里。五苓散既解太阳之表，又通阳化气治里，乃表里双解之剂。 苓桂术甘汤的病机在于中焦痰饮，主在健脾祛痰饮，既有上焦之症如“起则头眩”，实则由于中焦引起，“心下逆满”、“气上冲胸”之故也，因此苓桂术甘汤是治疗里证的。可见两方病因不同，病位不同，因此用药自不可等视之。 五苓散用散剂，这个在传统上是很有讲究的。散剂之作用，大致有二：一者，可直入下焦；二者，用以涤除痰饮。 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 此一过程正内经所述：地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。 |
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