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谭敬书验案 （2）妙法解析：本例当为“药物性鼻炎”，病机属气滞血瘀。故先后用血府逐瘀汤、当归芍药汤加减以活血化瘀。二、三诊时郁热减，脾土不胜滋腻，并显气虚之征，故先后去黄芩、生地黄、赤芍药、桔梗，先后加地龙、鸡血藤通络，牡蛎散结、黄芪益气。最后用当归、川芎、白芍药、白术、茯苓、陈皮、黄芪调和气血，辛夷、地龙通利鼻窍，黄芩清热，甘草调和诸药而收功。 蔡福养验案 （1）病历摘要：某男，成人。鼻塞3载，嗅减涕白，头痛头闷，鼻粘膜暗红肿厚，鼻甲肿实质硬，如桑椹状，遇冷尤甚。舌有瘀点，苔白，脉缓。证属寒滞鼻窍，气血瘀阻。治以活血化瘀，散寒通窍：当归20g，桃仁、红花各10g，川芎12g，苍耳子10g，白芷5g，辛夷10g，地龙15g，莪术、三棱各12g桂枝6g，细辛3g，甘草6g，菖蒲15g，葱白1根。外用鼻炎灵棉球蘸碧云散塞鼻。上方调治两旬而愈。（王永钦，《辽宁中医杂志》1987；7：2-3） （2）妙法解析：本例证属寒滞鼻窍，气血瘀阻，故治以活血化瘀，散寒通窍。方中当归、桃仁、红花、川芎、地龙、莪术、三棱，行气活血化瘀，桂枝、细辛、菖蒲、葱白散寒通窍，苍耳子、白芷、辛夷为治鼻塞不利之要药。全方合用，则血行瘀化，寒清络通，鼻窍自利。 李凡成验案 （1）病历摘要：孙某，男，45岁。鼻塞20余年，近四、五年呈持续性鼻塞，鼻音重，晚上张口呼吸，早上咽干口燥，白天鼻息微通。查见下鼻甲肿实，前端粗糙，后端呈桑椹样变，以左侧为重。舌淡红略胖，脉弦缓。证属气血瘀阻，治拟行气活血，化瘀通络：熟地黄、当归、川芎、赤芍药、桃仁、白术、茯苓、地龙、路路通各10g，葛根15g，红花3g，煅牡蛎30g。5剂。外用复方丹参注射液1ml作下鼻甲内注射，每周2次。复诊：服药后心中不适欲呕，可能是地龙之故。上方去地龙，加穿山甲６g。在４个月内以上方略有出入共服药60余剂，以复方丹参注射液和5-氟尿嘧啶（50mg/次，每周2次，共10次）作下鼻甲内注射共30次，鼻塞症状明显减轻，鼻音减轻，下鼻甲缩小，但未治愈。患者基本满意，未再予治疗。（李凡成，《辽宁中医杂志》1990；11：22-23） （2）妙法解析：本例经中西医结合治疗，虽未痊愈，但疗效满意，使患者免除了手术之苦。方中以桃红四物汤加地龙（后改为穿山甲）、路路通、葛根活血化瘀，牡蛎散结，白术、茯苓健脾益气。并外用中、西药行鼻甲粘膜下注射，起到直接作用。 王学让验案 （1）病历摘要：陈某，男，29岁。鼻塞，嗅觉失灵6年，久治不愈。刻下：鼻塞常年不减，不闻香臭，时流黄粘浊涕，伴头昏沉，记忆力减，听力下降，闭塞性鼻音。查见双侧鼻粘膜暗红，下鼻甲粘膜明显肿胀，表面凸凹不平如桑椹状，对麻黄素收缩反应不明显。舌尖有瘀点，脉弦细。诊为肥厚性鼻炎，证属气血瘀滞。治以桃红四物汤合苍耳子散加减：当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络各12g，穿山甲、红花、薄荷各9g。外用本院自制滴鼻灵滴鼻。上方连服28剂后，鼻塞通，嗅觉复，余症皆除。查见双鼻粘膜淡红，双下甲略大，表面光滑。（王学让等，《四川中医》1992；11：48） （2）妙法解析：本例当因郁热熏蒸鼻窍，病久致鼻窍气血瘀滞所致。故方中用当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、丝瓜络、穿山甲、红花活血化瘀，通络利窍；薄荷清热散邪以通鼻；苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲化浊，通鼻利窍；配合外治通鼻。全方合用，功专通鼻，焉能不通？ 3.气虚寒滞，鼻窍不利 王德鉴验案 （1）病历摘要：陈某，男，26岁。持续性鼻塞1年余，尤以夜间为甚，流白稠涕，量少，面色苍白，易感冒，舌淡苔白脉细。双下鼻甲肥厚肿胀，鼻粘膜淡红。证属肺气不足，邪滞鼻窍。治以补肺益气，通散鼻窍：黄芪25g，白术、升麻、红花、防风各10g，苍耳子、辛夷、白芷、泽泻各12g，茯苓、麦冬各15g。5剂后，涕少色淡，夜间鼻塞已不明显。因感冒而有少许咳嗽，舌脉如前。处方：黄芪30g，防风、辛夷、前胡各10g，百部、藿香、苍耳子、杭菊花、白术各12g，芦根15g。5剂而愈。（罗晖等，《新中医》1993；12：3-4） （2）妙法解析：证属肺气不足，邪滞鼻窍，治以补肺益气，通散鼻窍，故方中重用黄芪、白术、防风，乃玉屏风散，功专益气固表；苍耳子、辛夷、白芷、升麻祛风，通利鼻窍；泽泻、茯苓健脾利水，清涕之源；红花活血以利鼻窍；麦冬滋肺，防温燥辛散耗津太过。 华良才验案 （1）病历摘要：刘某，男，35岁。2年来经常鼻塞，涕多，常易感冒，每逢感冒则鼻炎发作。1个月前因感冒鼻炎又发，服抗生素无效。查见双侧鼻粘膜充血，色红，肿胀，双下鼻甲肿大与鼻中隔相触，鼻底部有白色粘涕积留，鼻甲对麻黄素收缩反应敏感。舌脉正常。治以辛温散邪：独活、羌活各6g，苍术8g，防风、升麻、白芷、葛根各10g，麻黄4g，川椒1.5g，生黄芪15g，苍耳子、辛夷各10g，细辛3g，生姜、大枣、葱白各适量为引。治疗1个月而愈。（专题笔谈，《中医杂志》1986；11：9-15） （2）妙法解析：此证当属太阴伏寒，卫表受寒，脾肺失健，宣降失调，湿浊停滞，鼻窍失利。故以辛温散邪为治。方中麻黄、羌活、防风、独活、苍术、细辛、川椒温散太阳、太阴之邪；白芷、升麻、葛根散阳明之邪；苍耳子、辛夷亦祛太阴之邪而利鼻窍；生姜、大枣、葱白外助发散，内和脾胃。方中以辛温宣散为主，恐有耗气之虞，故用黄芪益气。全方配伍，功专力擅，非属寒湿重证，不可如此久用，但方中用药剂量中小，亦或无虞。
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