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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 37 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 小柴胡汤方 柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 半升（洗） 甘草（炙）生姜（切） 各三两 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，在煎取三升，温服一升，日三服。 注解： 这一条讲小柴胡汤。这个方子很重要，可以说是临证用途最广泛的一个方子。为什么呢？因为它是治半表半里的阳证，也就是少阳病的主方，半表半里涵盖的是除表与里之外的广大区域，三焦系统和大部分脏腑都在这个区域，各种疑难杂症也大多在这个区域。 为什么疑难杂症多在半表半里？因为表症相对来讲没那么复杂，万病若能出表都是好事。偶尔长湿疹长皮肤病是好的，说明病出表了，毒素出来了，里面就无事了。长疮长疔更好，我记得小时候常见长疮的，尤其是春夏之交的时候。现在长疮的少了，生癌的就多了。是不是跟抗生素有关系？很难讲，先不说化学毒素的伤害和沉积，吃过西药片的都知道，抗生素是很苦的，用中医的角度来看都是苦寒的东西；大量的水直接从血管输入身体也会造成阴寒。因为水是阴性的。所以西医治疗往往会让人陷入阴证。 阴证有个特点，诸如发热，疼痛，炎症之类的排病反应比较少，病人自体感觉没那么难受。这是病入里了，身体里面没有神经，当然也没那么难受。很多人输液了觉得舒服些了，其实是阳证治成了阴证。当时舒服些，随后又会造成别的疾病，所以现在长期依赖医院的病人特别多，疑难杂症和恶疾也特别多。 为什么病会从表进入半表半里呢？根源在脾胃。《伤寒论》是以脾胃为中轴来看人体的。脾胃好比车轮的轴心，其他的地方车辐。车辐是围绕车轴运转的。当脾胃弱了之后，津液能量化生不够了，无力将病邪排出于体表，病邪就会入内。如果在半表半里这个区域僵持住了，就产生了半表半里证。 先把此条文解释一下，再来详细讲小柴胡汤。 为什么说“脉浮细而嗜卧”是“外已解也”？我们前面说过，脉浮紧是表不解，汗不得出。如今是脉浮而细，说明体表通畅了，邪气已经开始解了，所以脉不紧绷着了。为什么脉细呢，说明气血也消耗了。这时候人就会产生“嗜卧”的反应，就是老想睡觉，这是人体为了生长气血产生的一种自我调节反应。这种反应往往是在邪气解除之后才会有。当人体还有邪气的时候，哪怕疲乏也常常是烦躁的，想睡也睡不着，因为肌体需要亢奋起来去攻邪。 在临证上经常碰到这种情况，病人刚吃过药的头几日会头晕嗜睡，有时还会有腹泻的反应，病人往往以为这是不好的反应，其实不是这样。如果没有给病人下泻药，甚至给的是一些所谓的健脾药，病人反而有腹泻的话，这是大好的反应，这是人体自己在排邪气排淤积。《黄帝内经》里有一句话：“药不瞑眩，厥疾弗疗”。瞑眩就是类似眩晕的反应，这句话的意思是说，吃了药如果没有头晕反应的话，严重些的病是治不好的。有的病人刚吃一两剂药的时候头晕得要扶墙，但病很快就好了。嗜睡，腹泻事实上也是瞑眩的类似反应，原理是一样的，是人体生长能量和排除病邪的反应。 如果“脉但浮者”，就是脉只是浮，没有嗜睡反应，那病邪还没有完全去，还有表证。条文里说的是与麻黄汤，古代用竹简刻字很费力，难免惜字如金，不能但凭一个脉浮就给麻黄汤，还是要全面辨证，有确切的麻黄汤证才给麻黄汤。 “设胸满胁痛者，与小柴胡汤”这个胸满胁痛是柴胡汤的四个主证之一。另三个主证是“往来寒热”。“心烦喜呕”，“嘿嘿不欲饮食”。 要弄清这四个证的机制，就要详细解释一下人体的表里大循环。对于人体的循环，历来理论很多，下面讲的是根据《黄帝内经》之记载，结合《伤寒论》之理法总结出的人体大循环规律。 人体吃进去饮食，脾胃将其吸收并气化为能量。气化的阳性热能以往上同时往外的走势向体表散发，就像喷泉一样。人体气化出去的能量只能是一部分，比如没有安全喷射出去的水还要在回落下来，从体表回归于三焦的网膜系统，然后下行，这些下行的有能量物质，也有代谢后的废水。能量物质在以肾为中心的下焦元气系统封存起来，废水则为尿液通过膀胱排出去。肾封存的能量物质又可以再次气化上行，成为小肠和脾胃消化食物的动能，也成为人体的应激能量，再次上行为气化循环。这就是人体的能量大循环。经络学里说脾经胃经为里经，肾经膀胱经为表经，也是基于这种循环来定义的。 半表半里证的实质是脾胃弱了，气化无力了，里外上下的循环闭塞不通，邪气便结于半表半里这个中枢位置。 邪结与胁下和胸中这两个区域形成“胸满胁痛”。为什么在这两个区域呢？因为胸中是气化能量出表的中间区域；胁下是回收能量下行的中间区域。胸中结滞则有胸满，胁下这个位置是躯壳内的三焦系统离体表最近的地方，只隔着薄薄的一层肌肉，里面结滞住了，便会投射到胁下的体表神经产生感知。 邪陷与半表半里，正邪的表里之间交争。当正气稍胜时，驱逐病邪往表走，人体便感觉发热；反之，正气虚而病入里，人体便感觉发冷。这就是“往来寒热”的原理。 “心烦”是因为上焦有热。人体正常的模式应该是下热上寒，也就是《易经》里的泰卦的格局，下阳上阴。为什么要这样呢？因为下面为阳，阳主上行；上面为阴，阴主下行。便形成了上下交通，此所谓阴阳交泰。气化物质由下往上升，升的过程中渐渐冷却后，凝结为有形物质往下降，回归下焦；下焦通过元气的作用再次将有形物质转换为无形能量上行。这就是用阴阳的运行来理解人体的大循环。当因脾胃虚而痞塞不通的时候，人体上部的能量不能下行，于是郁积而生热，便为心烦；人体下部得不到回收能量的补给，便会变冷，于是形成了上热下寒，上阳下阴的局面，也就是《易经》里的痞卦，上阳下阴只会造成阳更上阴更下，于是阴阳就离绝了。此为少阳证里蕴含的易理。 “喜呕”，胃弱了，不能接纳食物。“心烦喜呕”两点合在一起才是少阳四证之一，单独心烦或喜呕都不能断为少阳证。 “嘿嘿不欲饮食”也是此理。“嘿嘿”二字的含义历来有很多解释，有说头晕的，也有说是胃不舒服的呻吟声。这都对，总之是脑系和情志的反应，都是少阳证常见的反应。 此为柴胡四证。在临证上只要四证具其一，便可作为少阳证来治，不必悉具。这在《伤寒论》里是仅此一处的特例，其他的时候都得多个证锁定一个结论。 现在来说小柴胡汤的方义 这个方子只有七味药，建中的参姜草枣占了四味，可见少阳病的根源是脾胃弱。柴胡是疏通剂，疏通半表半里之洁滞。半夏是降逆的，降的是水。黄芩是苦寒的，降的是火。 先建中，再以柴胡疏通表里，半夏，黄芩降之，生姜升之，上下表里之循环便得以恢复。为什么没有干姜附子这类能温下寒的药呢？因为少阳证是以上热为主的，下寒并不明显，只需循环恢复了，能量归于下焦，下焦自然就热起来了。半表半里的阴证厥阴病会用到干姜，附子。 小柴胡汤运用是非常广泛的。在古今的医案中，小柴胡汤几乎可以用于治疗一切急慢性疾病，涵盖诸如妇科儿科，肿瘤瘰疬，消化肝胆，无名炎症，血压血糖，哮喘皮肤等几乎所有类别的疾病。 柴胡汤之所以运用广泛，首先是因为半表半里所主的区域太大；其次，当三阳合病的时候，是治从少阳的。意思是，当同时具有太阳证，阳明证和少阳证的时候，只要治少阳就可以治愈，这又大大的增加了柴胡类方剂的使用频率。 现在从药物上来讲小柴胡汤。 七味药当中的脾四味是后世医家认为不治病的药。现在医生的方子里很少有甘草，大枣了，用一点甘草还说是“和百药”，意思是不起什么实质作用。柴胡，半夏，黄芩也不是什么特别的“治病”的药，只是普通的常用药。为什么这么普通的几味常用药组成的方子，却可以治好这么多的疾病呢？这就证明了药物是不治病的，药物治的是人体的秩序。小柴胡汤正因为能平衡一种常见的人体失衡的局面，所以才得以运用无穷，治好那么多的病。 柴胡这味药历来误解很多，最主要的就是说它升提，很多后世的医生因此不敢用它。少阳病的四个主证，心烦也好，胸满也好，呕吐也好，头晕也好，包括兼证口苦，咽干，目眩，哪个不是上逆的症状？为什么吃了都能好呢？先且不说柴胡是不是真的升提，本身上逆的证是人体通过向上的趋势来驱邪，顺势而为就应该用提升来解决。《伤寒论》里所谓病在上从上解，病在下从下解；病在表从表解，病在里从里解，说的就是这个顺势而为的大原则。惧怕柴胡升提实质上就是一种对抗人体，而非顺应人体的治病思维。 柴胡这味药，香气清淡平和，煎的时候很难闻到，尝的时候才有。这种香气没有白术之厚，没有桂枝之散，没有白芷，花椒之辛杨，而是平正冲和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。柴胡还略微兼有一些辛凉气的苦味。辛凉则能透表；苦则能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。经方里作为主药的药，都有其不可替代的属性，柴胡所禀的居中性便是，是自然界极其难得的。柴胡算不上升提，要说升提，姜桂芷椒荆防都比它升提得多。 柴胡药力轻，药性平和，临证上用量要比较大才能奏效。小柴胡汤里用的是汉制半斤，约125克。这是一剂而愈的剂量，还要考虑到当时可能是生鲜药材，晒干后要耗损一部分，所以按目前的方式，应用的时候需要打折扣的。在久服的慢性病方子里一般也要用到30克左右。如此平和的一味药，既非香烈，且有微苦，何来升提之说？何来耗肝阴之说？如果用柴胡都怕升提耗阴的话，那芷椒荆防怎么办？正是这些以偏概全的言论耽误了中医这么多年。 同样像柴胡这样被误解的常用药物还有麻黄，细辛。坊间传言“麻黄细辛不过钱，过钱有危险”。一钱是3克，也就是说这两味药不能超过3克。在北京的药房最多6克不卖给你。其实古今很多医学大家遵《伤寒论》，用量都偏大。包括胡希恕在内的很多经方大家都驳斥过这种谬论，胡希恕说他按《伤寒论》运用了一辈子，没有出过危险。 其实很多中药说吃了有问题是因为误服了生品，并不是指的入汤剂。很多植物都不能生吃，这是常识，扁豆，黄花菜吃生的都能毒死人，麻黄，细辛这两味药别说煎服，就是生服，过敏的有，毒死人的情况还从未听说过。有说细辛闭气，细辛是芳香疏通的药，怎么会闭气？后世医学之病就在于不考据，不实证，人云亦云，以讹传讹，宁误信其有，亦不敢说其无，以至于中医越来越偏离了其正确的思路和方向。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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