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最近，《我不是药神》火了。在影片大规模放映前一天，启鸣也抽空去看了这部电影，感慨良多。乘兴翻了翻网上的影评，感叹于各路影评的鞭辟入里，也心痛于影评下的各方留言。 正如电影里说的，人的一生谁不会生病，谁又能保证一家不会有一个病人？倘若不幸得了重病，比如影片中的慢性粒细胞白血病，每月药费就要好几万，绝大多数家庭都会被吃穷。穷了以后怎么办？没办法，只能等死，这是很多有大病患者的中国家庭的真实写照。 可是啊，对生存的渴望是每个人的本能。于是，影片中老奶奶说出“我不想死，我想活着”的场景，成了最催人泪下的一幕之一。 看到这里的时候，启鸣也感同身受。 临床中，我见过太多这样的事例。很多农村老年肺癌患者，由于长时间治疗，家中没有多余的钱为其看病，也有的是孩子们觉得治疗花费太大，效果不会达到预期，最终决定为老人放弃治疗。当老人离开医院的时候，那绝望又无奈的眼神，还有他们悄悄告诉我自己多么希望还能治疗的话语，都让启鸣泪奔。可现实又让我深感无力！如果很多癌症药品或罕见病用药都如影片中，格列卫在最后被纳入医保目录那样，该多好！ 可即使被纳入医保目录了，还要进得去医院，过得了“药占比”这个拦路虎。这个是电影带给启鸣的最大感受，也是启鸣最想说的话。 药占比，通俗来说，就是病人看病过程中，买药的花费占总花费的比例。追溯其来源：
由此，药占比成为让每个医生头痛却又无奈的考核硬指标。启鸣时常在同行圈里，看到朋友吐槽：“这个月考核又不合格，药占比又超了，又要被扣钱”；“辛辛苦苦一个月，不挣钱反倒帖”“上个月的药占比，又超标了！领导约谈！上头还说，你因此事，不得晋升！”…… 网上晒出了一个医生因药占比而发出的自我戏谑： 最可怜的是，他还因为这个戏虐受到了处分。 启鸣和同事虽不至于出现这样的窘境，但前一段时间也时常有被药占比逼疯之感。众所周知，作为肿瘤内科，化疗是治疗癌症的基石，但患者化疗往往需要开药，可药一开，药占比就蹭蹭地上去了；且肿瘤患者往往需要口服药物治疗，特别是近几年问世的靶向药，但这些药费用高，医生一开，你知道的，药占比就要上去…… 怎么办？患者的确需要这种药，所以很多时候也只能冒着罚款风险为他们开药。就以纳入国家医保谈判目录的易瑞沙为例，国家已经通过医保谈判把价格降下来了。咱总不能因为药占比这个“拦路虎”让它束之高阁吧。 所幸的是，前几日，启鸣看到了河南省人社厅、河南省卫生计生委联合下发的文件，《关于保障国家谈判药品临床使用的通知》（以下简称《通知》）（文件已公开，具体通知请自行网上搜索），明确提出，在合理用药基础上，国家谈判药品（包括谈判药品仿制药）和重特大疾病特定药品暂不纳入医疗机构药占比和医保总额控制考核。 高兴吧！终于给医生了一个合理用药自主权。请注意，启鸣这里说的是合理用药，不是放开手臂肆意开，也不是一味地追求不开药，或者是不顾患者的实际情况只开最贵或最便宜的药。 好的政策（国家针对部分临床必需、疗效确切、价格较为昂贵的药品组织专家进行谈判，目前39种药品已经谈判成功）要有好的配套措施（通知就是一个很好的配套措施）方能落实下去，启鸣期待《通知》早日落地，也期待有更多这样的好政策在河南出台。 最后说一点，河南不是唯一一个明确国家医保谈判药品不纳入药占比的省份。早在去年4月，重庆市卫生计生委就以全国首个试吃“螃蟹者”的胆量出台了《关于不将国家谈判药品纳入药占比统计的通知》。该市卫计委计划在2016—2017年药品采购周期内，对国家谈判药品（替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼）暂实行单独核算，各医疗机构统计、填报药占比指标时不计算此3个药品。 此后，安徽、福建、湖北等省份也开始实行不将国家谈判药品纳入药占比统计。据公开资料，截至目前，全国已有22个省份执行类似政策。 对于电影，还想说一句，影片最开始说“去医院干什么，医院都是骗钱的”的时候，启鸣真的很难受。希望这样的话语只是纯粹为了搞笑，或只是少部分人的观点，不会在普罗大众中产生共鸣。因为救死扶伤，健康所系，性命相托是医院的最基本职责，也是广大医护人员的忠实心声。 还要说一点，救命药要价贵，不是医生护士造成的，也不是他们可以决定或改变的，而是政府、药商等多方的博弈。正如影片中所讲，瑞士药企要求中国警方调查售卖假药事件，并起诉印度政府一样，药价定价从来不是一件容易的事儿。 所幸的是，我们看到了中国政府对于高价药降价，对民众可以吃得起救命药而作的努力。前段时间，进口抗癌药物零关税及天价药国家医保谈判就是很好的例证。 最后，启鸣想说： 夏暑伏浪连三波，郑州炎炎可奈何？ 科室门诊病房处，洒遍汗水也快活。 今天11时41分，迎来小暑节气，天气会愈发炎热，大家一定要做好防暑降温呦。 转眼，今年已经走过一半，年初定的小目标还有多少没有完成？ 光阴似箭韶光好，且行且惜莫辜负。愿大家如同这热情的夏日阳光，元气满满迎接下半年。
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来自： 三毛99 > 《“我不是药神”事件》
