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肠道疾病中，结直肠癌是最大的杀手之一。 全球较高发区——美国的结直肠癌发生率不断攀升的势头，近年终于得到遏制和缓解。 这得益于肠镜、健康饮食的普及。与此同时，地球另一端，中国数字却不断攀升。 2015年结直肠癌成为全国癌症第5号杀手，每年夺取近20万条生命【1】。
文章动笔之时，这个数字再度刷新，2018国家癌症中心最新统计，结直肠癌已经攀升到第3号癌杀手。 高发病率，高死亡率，年轻化，大部分患者发病已经中晚期，预防比治疗更重要。
01 基因重要吗？ 基因确实是结直肠癌的原因之一，但并不能完全解释我国这个趋势。
2008的发表在CancerEpidemiology Biomarkers and Prevention 的一项研究指出——那些吃了最多红肉的人，相比吃了最少红肉那些人，结直肠癌风险高了67%。 无论他们有否遗传因素【2】。 02 什么东西更要命
另外一份发表在JAMA的风险研究显示，每天进食一定量的加工类红肉，红肉或酒，足以提高结直肠癌风险超过2成【3】。 鸡蛋是结直肠癌中需要特别关注的食物，不少研究中，鸡蛋消费和结直肠癌风险被紧密联系一起。 一项对全球34个个地区进行大型观察性研究看到，鸡蛋摄取量越多的国家，结肠癌死亡率风险越高【4】。 更多的研究【5】【6】指出，随着摄取量增加，鸡蛋逐步提升了结肠癌风险；鸡蛋对结肠癌的促进作用，在肠道息肉形成后更为关键。 动物性食物的大量饱和脂肪刺激了胆汁酸分泌，令肠道坏菌生长； 另外动物蛋白大量含硫氨基酸，代谢为硫化氢、氨等有毒物质，给大肠环境多重破坏，诱发了癌变可能【7】。
03 寻找“药神”，寻找保护之盾 非洲某些地区，历来具有全球最低的结肠癌发比例，比美国低了50倍以上。 此前文章提到，传统非洲饮食中含有丰富纤维，传统非洲人纤维摄取量远比一般建议量高好几倍。
似乎是纤维阻挡了结直肠癌的洪流。
2015年发表在Nat Commun 一个著名的饮食干预与结肠癌风险研究： 研究者把20名非洲本土人和20名非裔美国人分成两组，分别给予他们两种饮食：以玉米为核心，蔬果豆类为主的高纤低脂非洲饮食，另一种则是高脂肪、动物性的西式饮食。 两组人分别执行这两种饮食，然后进行饮食交换。
结果表明，无论哪组，进行高动物性饮食后均提升了结肠癌变标志物风险，当他们切换为传统非洲饮食后风险迅速下降，这一切发生在短短两周【8】。 另外，对1575名结直肠癌患者的干预研究，有力地说明了纤维保护作用：每增加5克纤维摄取，患者8年随访期死亡风险下降了25%【9】。
04 丁酸盐的抑癌性 纤维促进肠道蠕动排便作用已成共识，此外，在这里需要再次提到丁酸盐。
纤维是肠道益生菌的食物，好菌吃够后，会产生好东西“回报”我们。 比如产生丁酸盐。
一项体外测试表明，把丁酸盐放到结肠癌细胞中，丁酸盐会迅速抑制肿瘤细胞的数量【10】。 丁酸盐也是肠道好菌向免疫系统发出的友好信号，免疫系统依靠丁酸盐识别敌我。 然而，在低纤维高脂肪（肉油）环境下，坏菌蓬勃生长，同时硫化氢干扰并抑制了丁酸盐。
纤维很重要，丁酸盐很重要，但——事情不只这么简单。 05 杀手的枪 最近一些研究指出，相比传统的非洲饮食，现代非洲人并没有吃太多的纤维【11】。但他们同样有很低的结直肠癌发率。 为什么？
研究者观察到，非洲人往往拥有比美国人低得多的胆固醇水平。 他们虽然吃了很多低纤维的精玉米面，偏离了传统，但是他们始终不变的是——一直没吃太多的肉！ 这令他们始终保持了优势【12】。
峰回路转的事再次告诉我们——不吃什么比吃什么更重要。 06 第二面盾，抗性淀粉 难道现代非洲人除了少肉，就真的没有其他保护机制了吗？
当然不是，植物总是以各种方式保护我们身体。
现代非洲人吃了大量的精玉米面，这类食物虽然纤维被去掉了很多，但会留下一些抗性淀粉。 抗性淀粉在烹煮后冷却形成，与纤维相似的是——抗性淀粉同样不能被肠道吸收，因此成为了肠道益生菌的美餐，于是——益生菌们同样为我们制造着丁酸盐【12】！ 抗性淀粉在寿司、土豆沙拉，意大利面等食物中也大量存在。
难怪从研究看到，高淀粉饮食地区，拥有较低结肠癌发机会【13】。 在饮食中添加抗性淀粉，能降低肠道致癌物的含量【14】。
高淀粉饮食地区较低结肠癌发生率
越高碳水化合物，越低蛋白饮食，丁酸盐上升得越厉害
但是，如果我们吃了很多的肉，同时也吃了很多淀粉性食物，结果将会如何？
对不起，抗性淀粉的好处被清零【15】。
植物总是以各种方式，保护着肠道健康，给我们一次次避危的机会——但前提是，你得给自己机会。 07 预防结肠癌饮食——一个中心，两个基本 1个中心：不吃肉蛋奶，酒精和饮料 2个基本点： 高纤维 高抗性淀粉 （果蔬豆谷）
其他： 避免久坐，多运动 多晒太阳，补充VD 定期肠检，特别家族史与肠道息肉病史者
药神=对的食物。 事情，可能就是这么简单。
参考文献： （1）Cancer incidence and mortality in China, 2014. Chin J Cancer Res.2018 Feb;30(1):1-12. （2）Red meat intake, doneness, polymorphisms in genes that encodecarcinogen-metabolizing enzymes, and colorectal cancer risk. CancerEpidemiology Biomarkers and Prevention. 2008;17:3098-3107. （3）Association of dietary inflammatory potential with colorectal cancerrisk in men and women. JAMA Oncol.Published online January 18, 2018. （4）Nutr Cancer. 2003;46:158-165 （5）Int J Cancer. 1992 Jul 30;51(6):851-7. （6）Cancer Res. 2014 Dec 15;74(24):7442-52. （7）Race-dependent association of sulfidogenic bacteria with colorectalcancer. Gut. Published February 2, 2017. （8）Fat, fibre and cancer risk in African Americans and ruralAfricans. Nat Commun. 2015;6:6342. （9）Fiber intake and survival after colorectal cancer diagnosis. JAMAOncol. Published onlineNovember 2, 2017. （10）Butyrate inhibits colon carcinoma cell growth through two distinctpathways. Surgery. 1998 Aug;124(2):248-53. （11）Why do African Americans get more colon cancer than Native Africans?J Nutr. 2007 Jan;137(1 Suppl):175S-182S. （12）Rarity of colon cancer in Africans is associated with low animalproduct consumption, not fiber. Am J Gastroenterol. 1999 May;94(5):1373-80. （13）Starch intake and colorectal cancer risk: an internationalcomparison. Br J Cancer. 1994 May;69(5):937-42. （14）Reduced dietary intake of carbohydrates by obese subjects results indecreased concentrations of butyrate and butyrate-producing bacteria in feces.Appl Environ Microbiol. 2007 Feb;73(4):1073-8. （15）Effect of meat and resistant starch on fecal excretion of apparentN-nitroso compounds and ammonia from the human large bowel. Nutr Cancer.1997;29(1):13-23. — 关于作者 — 徐嘉博士北京大学生物物理学学士，约翰霍普金斯大学医学院生理学博士。超过20年的个人健康蔬食经验，目前任职美国责任医师协会(PCRM)，是美国责任医师协会临床营养学研究专家。 自2014年起，徐嘉博士在美国、大陆、香港等地公益巡回演讲营养学专题800余场。徐嘉博士以严谨的科学态度，尊重科学的真实性，传播健康饮食的真谛。在他的影响下，很多人通过改变饮食习惯从疾病中恢复健康。 素食星球转载 |
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