5大类常用降压药物的使用要点近60年来，我国高血压的患病率持续升高。高血压的治疗方案需要满足强化、优化、简化、安全和经济的要求。7月8日，
在首届临床药物治疗大会上，首都医科大学附属北京天坛医院药学部主任、首都医科大学临床药学系主任赵志刚教授以“高血压药物治疗管理与药学
监护”为题做了精彩报告，讲解了各类降压药物的使用要点。利尿剂利尿剂主要包括三类：（1）碳酸钙酶抑制剂：利尿作用弱，现已很少使用；（
2）噻嗪类利尿剂；（3）非噻嗪类利尿剂：包括袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）?可单用作为轻度高血压的首选药物，联合使
用可用于各期高血压?降压作用温和、持久，可减少并发症、降低死亡率?单独使用氢氯噻嗪时，剂量应尽量小，低于25mg，2～4周起效?同
时限制钠盐摄入，对于盐敏感性高血压患者，利尿剂和钙离子拮抗剂是首选?不良反应：（1）电解质紊乱：钠、钾、镁水平下降，高钙血症；（2
）代谢紊乱：血糖升高，糖尿病患者慎用或禁用；（3）低剂量很少引起高血脂；（4）肾功能减退吲达帕胺?吲达帕胺缓释制剂是强效、长效降压
药?肾功能损害时大部分药物从胆汁排泄，无蓄积作用，不良反应较少?不影响血脂水平，伴高脂血症的患者可用吲达帕胺代替氢氯噻嗪表1常用
利尿剂的比较血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）?单用可治疗轻中度高血压，可用于肾血管性高血压，可作为伴有心衰、糖尿病和肾脏病的高血
压患者的首选?尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案?不良反应包括：（1）首剂低血压
：生物利用度高的药物多见，赖诺普利等生物利用度低的药物少见；（2）咳嗽：被迫停药的主要原因，不同药物的发生率稍有不同，福辛普利咳嗽
发生率较低；（3）血管神经性水肿：立即停药的指征；（4）对妊娠和哺乳的影响：可能导致胎儿畸形、发育不良甚至死胎，亲脂性强的ACEI
（如雷米普利和福辛普利）可从乳汁中分泌，哺乳期妇女禁用血管紧张素II受体抑制剂（ARB）?单用适用于治疗轻、中、重度高血压，对伴有
心衰、糖尿病和肾脏病的患者有良好的效果?急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者，先从小剂量ARB起始（约常规剂量的1/2），避免首过低血
压反应，逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量?对慢性肾脏病（CKD）4期或5期患者，ARB初始剂量减半并严密监测血钾、血肌酐水平及G
FR的变化?对有高钾血症和肾损伤的患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋盐皮质激素受体拮抗剂钙离子拮抗剂（CCB
）?可引起反射性交感神经兴奋，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，应尽量使用长效制剂?CCB可与β受体阻断剂、噻嗪类利尿剂联用?硝苯
地平、维拉帕米与地尔硫?均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者?不影响血脂、血糖、电解质，不加重哮喘和外周
血管病，最常见的不良反应是下肢水肿、头痛和颜面潮红二氢吡啶类CCB?特异性高，具有很强的血管扩张作用，整体条件下，不抑制心脏?适用
于高血压、冠脉痉挛和心梗?可与β受体阻滞剂合用?药物举例：（1）硝苯地平控释片：不可嚼碎；（2）氨氯地平：对平滑肌选择性更强，长效
；（3）尼莫地平：扩张脑血管作用强；（4）尼群地平：温和、短效β受体阻滞剂?对于伴心衰患者，β受体阻滞剂均应由极小剂量起始?使用常
规剂量β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍≥75次/分的单纯高血压患者可加大β受体阻滞剂使用剂量，有利于血压和心率双达标?使用β受体阻
滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性表2常用β受
体阻滞剂的药理学特性除此之外，赵志刚教授还介绍了其他交感神经抑制剂、血管平滑肌舒张剂和固定复方制剂的使用要点。赵教授总结，血压管理
的基本原则包括：（1）从小剂量开始，逐步加量；（2）最好使用长效制剂，包括控释剂和缓释剂；（3）优化联合用药方案；（4）个体化，特殊患者群体做特殊考虑。 |
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