病案赏析｜河南中医药大学第一附属医院马云枝教授巧治中风1

患者倪某，女，66岁，退休职工，2017年3月20日初诊，主诉左侧肢体活动不遂1月余。患者1月前突然出现言语不利伴左侧肢体麻木无力，无意识障碍，急查颅脑核磁加权成像，提示右侧侧脑室旁及枕叶额叶多发脑梗塞，当即住院治疗，经综合治疗症状好转后出院，但仍遗留左侧肢体活动不遂，生活不能自理，近期又出现夜间烦躁不安，次日清晨则热退身凉，时有咽干口苦，饮食一般，大便不畅，2-3日一行，小便基本正常，为进一步诊疗来河南中医药大学第一附属医院，既往有糖尿病史、高血压病史10余年，刻下证：慢性病容，精神一般，倦怠乏力，行走不稳，舌质暗红，苔薄腻，脉弦细。辩证为：气虚血瘀 阴虚热扰，治则为：补气活血，养阴清热。

方用补阳还五汤合青蒿鳖甲汤加减，药物如下：黄芪30g 炒桃仁15g 红花12g 川芎15g 赤芍12g 炒当归 15g 地龙9g 醋郁金15g 醋龟甲30g 青蒿30g 地黄15g 知母12g 牡丹皮12g 醋鳖甲30g 炒僵蚕12g 全蝎12g 蜈蚣2条 炙甘草6g，8付，水煎服，日一剂分两次服用。

2017年3月30日二诊，诉夜间烦躁症状基本得到缓解，但仍然感觉夜间发热，小便烧灼感，治则：补气活血 清热除烦，药物如下：黄芪30g 炒桃仁15g 红花12g 川芎15g 赤芍12g 炒当归 15g 地龙9g 炒僵蚕12g 全蝎12g 蜈蚣 2条 淡竹叶30g 炙甘草3g 白茅根30g 银柴胡10g 醋郁金15g,16付，水煎服，日一剂分两次服用。

2017年4月20日三诊，诉服药后夜间已经不再发热烦躁，小便烧灼感也已经消失，左侧肢体较前有力，行走较前稳健。于是去淡竹叶、银柴胡，减芦根至15g，余守前方，继续服用以巩固疗效。

心得体会：患者年近七寻，五脏俱衰，既往又有糖尿病病史10余年，即中医之消渴病，病史较长，而消渴病以阴虚为主，燥热为标，长期耗伤体内阴津，此次中风之后，长期卧床，久卧伤气，在本已阴液亏耗的基础上又耗伤阴津，阴虚益甚，故此患者表现出夜间发热烦躁，晨起热退身凉，一派气阴两虚之症， 方用补阳还五汤合青蒿鳖甲汤加减，补阳还五汤时中风恢复期气虚血瘀的常用方，方中加大黄芪的用量，大补气血，气旺则血行也，并且可防方中红花、桃仁等活血之品的耗气之弊，合用青蒿鳖甲汤，可去除伏于阴分之邪热，且可养其亏耗之阴液，配以僵蚕、蜈蚣、全蝎善于走窜之品以祛风通络。二诊中患者自诉有小便有烧灼感，此非小肠之实火，乃是下焦之虚热也，遂用淡竹叶、白茅根、银柴胡清热滋阴并利其小便，虽说是治其小便，但对于疗其阴虚也不可或缺。（许玉珉 整理 ）

专家简介：

马云枝，国家二级教授，博士生导师，全国名中医，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南省首届名中医，国家级专家。2017年获得第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医学院帕金森病研究所所长，河南省优秀专家，河南省政协委员，内科脑病专业委员会常委，中国中西医结合学会神经内科专业委员会常委，河南省中西医结合神经内科专业委员会主任委员，河南省神经病学会委员会委员，对中风、痴呆、帕金森病等疑难病的研究有很深的造诣，其学术成就和学术地位在国内外产生较大的影响。擅长治疗中风、痴呆、帕金森及头痛、眩晕等疾病，针对中风的恢复期研制出了通脉舒络胶囊，通过多年临床观察疗效确切。针对中风病急性期的发病机理，创新性地应用“利水通络法”治疗中风急症，取得了显著成效。

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