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胶质母细胞瘤（Glioblastoma），是成人最常见的原发性颅内肿瘤，占颅内肿瘤的15%，约占星形细胞瘤的50%。 术语解析 胶质母细胞瘤之前称之为多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme, GBM），其中多形性是指该肿瘤的异质性，最新的WHO将多形性一词去掉，直接称为Glioblastoma，但GBM的简称依然保留。 原发性 VS 继发性 胶质母细胞瘤常分为原发性和继发性，其中原发性胶母占90%，而继发于低级别胶质瘤的胶母仅占10% 这种分型与IDH基因突变的状态相关： 1. IDH突变型：多为继发性胶母，几乎均伴有MGMT甲基化； 2. IDH野生型：多为原发性胶母，其病变进展快，预后差。 2016 WHO定义变异型胶母 1. 巨细胞胶质母细胞瘤（giant cell glioblastoma） 2. 神经胶质肉瘤（gliosarcoma） 3. 上皮样胶质母细胞瘤（epithelioid glioblastoma） 星形细胞瘤的分级 分为I~IV级，其中I和II级为低级别胶质瘤；III和IV级为高级别胶质瘤，其中III级为间变性胶质瘤，IV级即为胶质母细胞瘤。 影像学征象 1. 好发于大脑半球白质内，以额顶颞叶最多见； 2. 多形性：由于肿瘤细胞高度间变和不成熟性、新生血管结构不良、血栓形成等原因，所以常有广泛退变出血和坏死； 3. 生长方式：可沿白质中的神经束伸展至深处，例如额叶肿瘤可沿额顶束生长至同侧顶叶； 4. 占位效应明显，指状水肿：血管通透性增加，在瘤脑界面破裂处，高压梯度使水肿液流入深部白质区，然后血管外液在压力梯度作用下，由细胞外间隙弥散到远处。同时，肿瘤产生的生化物质如花生四烯酸、缓激肽和血管通透因子等改变血管通透性； 5. 不规则环状、花瓣状强化：坏死的瘤周常见小血管增生，增生的小血管壁厚薄不规则，多数细胞与周围组织掺杂在一起。 典型案例 图 1 男性，65岁，头痛，记忆下降，意识混乱病史。病理结果为胶质母细胞瘤 图 2 女，60岁，视力障碍，三幅片子分别为5年前，6个月前MRI检查，和现在CT检查结果，病理为胶质母细胞瘤
图 3 胶质母细胞瘤，强化呈蝶翼征表现
图 4 男，65岁，癫痫病史。病理为胶质母细胞瘤
图 5 为变异型胶母之一神经胶质肉瘤（gliosarcoma）
图 6 男，46岁，头痛病史。病理为胶质母细胞瘤 参考文献 1. https:///articles/glioblastoma 2. https:///cases/glioblastoma-nos-20 3. https:///articles/giant-cell-glioblastoma 4. 孙志强, 陈信坚, 金德勤,等. 多形性胶质母细胞瘤的影像与病理分析[J]. 放射学实践, 2006, 21(7):653-656. 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 龚珠萍 |
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