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早读 | 骨科常用的角度测量方法汇总,全在这里了!

2018-07-11  zskyteach...







在骨科阅片中,我们经常会利用一些角度的准确测量,来评估病情明确诊断,这对治疗方案、手术方式、固定方式的选择和治疗效果的评价也有至关重要的作用。

脊柱的主要角度测量

1、颈椎测量角度、脊柱测量角度;

2、cobb角;

3、腰骶角;

4、腰椎滑脱角;

5、骶骨倾斜角;

6、骨盆入射角等。


A、正常      B、侧弯


沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线,经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90°角,然后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。    


A、正常ECD角=FCD角约10°,GCD角=HCD角约15°。

B、ECD角12°减去10°,侧弯为2°,GCD角18°减去15°,侧弯3°。


A图显示的是颈椎前倾角测量方法:CD线为正常椎曲的矢面中轴线,即第1颈椎棘突基底线至第7颈椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线AB线与CD线平行,EF分别为椎体的后上角和前下线,EF线延长与CD线交角为前倾角。


正常E2(C2)约60°、E3(C3)约45°、E4(C4)约45°、E5(C5)约35°、E6(C6)约35°。


B图示:C3、4、5、6前倾角加大,分别为60°、47°、44°、38°,示椎曲加大。


C图显示的是后倾斜角测量法


AB线同图A、E为反弓椎体后上角,AB线与EB线交角为后倾角,示椎曲消失且反弓成角。


环枢关节正常解剖关系:

1、S1、S2、S3三线应平行,S1-2左右间距应当向等;齿突中轴线(S3)应与环椎中轴线重合

2、S3线应与环底线(S4)垂直

3、外倾角约为20度(如图)

4、齿位干聘枕线以下,超过以上7mm可诊断为颅底凹陷症

5、齿突前缘与环椎前弓后缘关节间隙应小于2mm


(备注:腭枕线亦称钱氏线(Chamberlain’sline),即头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线,即为钱氏线正常人齿状突在此线的3mm以下,若超过此限,即为颅底凹陷症。)


准确测量颈椎曲度对手术方式的测定和术后疗效的评价至关重要。


在侧凸较大时,通常在冠状面上,以倾斜最大的椎体为标准,用于评估脊柱侧弯程度。


1、在X线正位片上观察椎间隙宽度,若椎间隙由窄变宽,但同一椎体的对角侧的椎间隙开始变窄,该椎体就是曲线的终椎。确定终椎后,于上终椎的上缘和下终椎的下缘各划一条垂直线,相交之角的度数即为曲线的度数上下终板。

2、终板的判断是最重要的,正位的脊柱X线片侧凸的上下最为倾斜的椎体,在侧凸较为严重时,合并椎体有契形时以椎弓根的连线为测量Coob角的标记,其远端的椎间隙等宽。

3、顶椎:指的是弯曲中最为水平、旋转最严重和偏离中线最远的椎体。

4、端椎:上下端椎是整个弯曲中最为倾斜的脊椎,通常呈旋转中立位。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽,而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分,因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。

5、在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。

6、该二垂直线的交角就是 Cobb 角。



注意:Cobb角的测量值每一次不一定了是完全相同,因为:体位、拍片方式、画线方式等影响。标准的误差值:3~5°。不能单根据测量值大小做出主要的治疗决定,还要观察其症状、每年进展的情况等。


国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society SRS)诊断脊柱侧凸需站立正位X线像的脊柱侧方弯曲Cobb角>10°。

<10°提示脊柱侧弯阴性,

10°-25°提示需密切观察,

>25°-40°提示需要支具治疗,

>40°视具体情况手术治疗。


腰骶角是由水平线与S1上终板所成的夹角。


参考意义:正常值41.1±7.7度,女性略大,X线侧位片上一般不应超过45°。超过45°提示腰骶不稳,达到60-70°临床为水平骶椎,常有腰痛或骶部痛症状。腰骶角增大时,腰椎前凸加深和骨盆前倾,导致骶髂关节劳损,腰脊柱力平衡失调,继发腰、胸、颈段劳损,称之为“水平骶椎综合征”。


滑脱椎体下缘的平行线与S1后缘的垂直线的夹角,用来表示腰骶区的后凸畸形。


参考意义:

正常<10°。

>10°提示滑脱进展风险。


描骶骨倾斜角即S1后方骶骨后缘平行线与地面垂线之间的夹角,正常值<30°。

参考意义:>30°,提示滑脱进展的风险。


骨盆入射角即骶1终板中点垂线与股骨头中心连线的夹角。


骨盆入射角(PI)=骶坡(SS即骶骨的坡度与水平面的夹角)+骨盆倾斜(PT即骨盆入口平面与地平面的角度)。


参考意义:51.9°±13.4°     


骨盆入射角(PI)为决定脊柱矢状位平衡和形状的重要因子,并且在低度和高度腰椎滑脱中具有统计学意义,在 Pearson 相关性分析中也具有高度相关性。因此,PI可以作为脊柱早期病变发生的重要预测因子。


上肢的主要角度测量

1、肩关节活动角度;2、肱骨颈干角;3、肱骨头后倾角;4、肱骨远端前倾角;5、肱骨远端外翻角;6、肘关节正常角度与骨折后活动角度及Huter线与Huter角;7、提携角;8、冠状突骨折时尺骨张开角;9、桡骨头和手术安全区角度;10、Teardrop角;11、桡骨掌倾角;12、桡骨尺偏角;13、桡月角;14、头月角;15、舟月角;16、尺腕角;17、腕骨角;18、桡头角;19、桡舟角。


肩关节正位片,在肱骨大结节与肱骨头上缘间作一联线,再作肱骨干轴线,两线相交内侧的夹角,正常为130~140º。


参考意义:小于130º为肩内翻,大于140º为肩外翻。


肱骨近端上面观,可见肱骨镜轴线同肱骨髁间轴线呈大约30°的后倾角。

     

参考意义:肩关节置换时通常术中后倾25-40°,此时假体翼应该对准结节间沟后方,假体内、外旋达到50°关节稳定说明后倾角合适;如果后方骨折脱位,后倾角应该可减少5-10°,如果前方骨折脱位,后倾角应增加5-10°。原则是后倾角不能<20°或>40°。


参考意义:肱骨远端存在40°–的前倾角,同尺骨鹰嘴的倾斜–角度一起,使滑车与肱骨小头–整体位于肱骨干的前方,以适–应更大的屈肘角度,因此在骨–折复位固定过程中,恢复干骺–端和肱骨干的联系时,一定要–注意恢复此前倾角。


参考意义:手术过程中应避免内固定物进入以上三个窝,以免影响肘关节屈伸活动范围。


肘关节周围骨折治疗后,活动最低限度为屈伸30°-130°,旋前、旋后各50°  。


正常情况下,肘关节伸直时,肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突在一条直线上,肘关节屈曲时,三者呈一等腰三角形,肱骨髁上骨折三者关系不变,肘关节后脱位时,三者关系改变。


参考意义:正常值   男:1.-15°;女:15-20°;儿童:15°左右。


提携角通常是双侧对称的,可以作为是否存在序列错位的一个指征。若增大,称肘外翻,常见于骨折复位不良,肱骨外髁骨折后。若提携角向内侧减小,肘部轮廓改变呈现所谓“枪柄畸形”,称为轴内翻,常见于肱骨髁上骨折,肘关节后脱位等。


当冠状突骨折>50%时,测量尺骨张开角可减小到0°,此时会严重影响肘关节的稳定性,容易造成肘关节的脱位。尺骨张开角:即鹰嘴尖与冠状突尖连线同尺骨干长轴的夹角,正常应>30°。当冠状突骨折>50%时,测量尺骨张开角可减小到0°,此时会严重影响肘关节的稳定性,容易造成肘关节的脱位。


尺骨张开角:即鹰嘴尖与冠状突尖连线同尺骨干长轴的夹角,正常应>30°。


前臂中立位时,在桡骨头前外侧,大约90°的弧形区域,在前臂旋前或旋后过程中不进入上尺桡关节的骨性间隙,该区域称为“安全带(安全区)”。是桡骨头骨折内固定安放钢板的位置,在放置钢板前应通过旋前、旋后来确定该安全区。


Teardrop角系反应桡骨远端关节面掌侧边缘背伸情况,即侧位片上桡骨纵轴线与桡骨远端掌侧关节面(桡骨茎突关节面水平)的夹角,正常70°±5°。


参考意义:如果Teardrop角下降到45°以下,提示月骨关节面掌侧边缘向背侧旋转、关节面塌陷,伴有腕关节轴向或北侧脱位,所以,恢复Teardrop角,纠正桡骨远端背侧成角非常重要。


桡骨掌倾角是指在腕关节侧位片中,桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴的垂直线之间的夹角。


参考意义:正常值10-15°之间。角度改变主要提示桡骨远端骨折,在正位片上桡骨短缩5mm或者侧位片上背侧成角>20°,提示预后较差。


桡骨尺偏角是指桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角。

参考意义:正常范围约21-25°。若桡骨尺偏角改变,提示腕关节脱位或桡骨远端骨折。


尺腕角在腕关节正位片作月骨和三角骨的外缘切线,并作尺骨远端关节面的切线,此两线所形成的夹角即尺腕角。


参考意义:正常值21-51°。若尺腕角改变,提示腕骨骨折或腕关节脱位。


桡月角是指 桡骨中轴线与月骨中轴线的夹角。


参考意义:正常为0°。屈曲>15°,提示掌屈不稳定,背伸>10°,提示背伸不稳定。线所形成的夹角即尺腕角。


参考意义:正常值21-51°。若尺腕角改变,提示腕骨骨折或腕关节脱位。


头月角是指 腕部背侧偏上头状骨和月骨轴线的夹角。


参考意义:正常为0-15°。>20°提示腕关节不稳。


舟月角是指手舟骨和月骨轴线的夹角。


参考意义:正常30-60°,>70°提示腕背伸不稳,<30°,提示腕掌屈不稳,若>60°或移位>1mm,需要对手舟骨进行切开复位内固定。正位片上舟月间距<

3mm,间距>3mm,提示舟月韧带撕裂。


在腕关节正位片上,分别作手舟骨、月骨的切线,和月骨、三角骨的切线,此两线的夹角即腕骨角。


参考意义:正常值130° 腕关节骨折或脱位时腕骨角增大,腕骨角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。


桡头角是指腕部侧位片上桡骨和头状骨中轴线的夹角。


参考意义:正常值6-26°。>26°,提示腕关节不稳。


桡舟角即在腕关节侧位片桡骨与舟骨(掌侧与背侧)中轴线的夹角。


参考意义:55°-75°,>75°,提示腕关节不稳。判断月骨无菌性坏死的程度及分期。月骨无菌性坏死Lichtman分期中,ⅢA和ⅢB期的区分,出现舟骨环形征,并出现桡舟角的加大为ⅢB期。


下肢的主要角度测量

髋关节活动角度;股骨颈干角;联合前倾角;股骨颈前倾角(扭转角);髋臼杯前倾角;髋臼杯外展角;髋臼及髂骨;CE角;骨骺角;Bryant角;膝关节活动角度;膝外翻角;Q角;胫骨平台-胫骨干角;胫骨平台后倾角;踝关节活动角度;胫距角;距腿角;下胫腓关节不稳;踝关节内侧间隙测量;跟骨结节关节面(Bthler角);前后跟距角(Kite角);外侧距跟角;Meary角;langre角;股骨角;拇外翻与跖骨间夹角。



股骨颈干角::股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度为股骨颈干角,又叫内倾角。

参考意义:正常值在110-140°之间,男性平均为132°,女性平均为127°,颈干角随年龄的增大而减小,儿童平均151°,颈干角大于正常值为髋外翻,小于正常值为髋内翻。


股骨颈前倾角:股骨颈前倾角是指股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角。


参考意义:婴儿期较大,约20-30°,成年为12-15°,内、外八字步态者前倾角过大或过小。股骨颈前倾角说明股骨颈轴线与股骨髁冠状面之间有一个向前的倾斜角度,这要求在股骨颈骨折作多根针内固定时,必须沿着前倾角与颈干角的方向进针,以免固定针穿出股骨颈。股骨颈扭转角说明股骨颈在发育过程中沿股骨纵轴向前旋转一个角度,这对人工股骨头置换术及先天性髋关节脱位股骨上段反旋转截骨术都具有重要的指导意义。


股骨颈骨折线的倾斜角:通过测量沿股骨颈骨折线延长线与股骨干中垂线的夹角称之为股骨颈骨折线倾斜角又叫林顿角。 


参考意义:

a、林顿角角小于30度一般发生在外展型骨折,这种骨折剪力小,比较稳定,关节囊血运破坏少,同时由于髋关节肌肉张力和收缩力促使骨折端靠拢,并施予一定的压力,更有利于骨折的愈合。


b、林顿角角大于50度一般发生在内收型骨折,这种骨折剪力大,移为明显,很少嵌插,骨折不稳定,同时由于髋关节肌肉牵拉而向上移位,同时又因为下肢重量而外旋,更容易使关节囊遭到破坏,骨折愈合率低,股骨头缺血坏死率高。


c、通过林顿角的测量了解骨折愈合的预后,对股骨颈骨折在传统保守治疗的治疗上评估显得异常重要。检查注意事项:拍片的体位不要太离谱,需便于评估,以为便于提高治疗上评估的准确性。


髋臼杯外展角:髋臼杯外展角即髋臼杯开口平面与躯干水平间的夹角。


参考意义:正常值45-55°。外展角过大,容易发生髋关节内收时撞击,假体外上缘应力集中和髋关节不稳,并向后方脱位;外展角过小,髋臼对股骨头覆盖减小,关节趋于不稳定。

髋臼角和髂骨角:髋臼角也叫髋臼指数(AL),髂骨最下缘与髋臼外缘的连线,与H线(H线,即Hilgenreiner线,组成两侧髋臼髂骨最下缘的连线),适于“Y”型软骨尚未闭合的儿童(≤10岁)髋臼的测量。


髂骨角:即髂前上棘即髋臼外缘连线和躯体H线的夹角,用于判断骨盆前倾。


参考意义:髋臼角:新生儿30°,1岁后不应超过25°,2岁约20°,成人约10°,先天性髋关节脱位时,髋臼变浅,该角度增大。髂骨角:新生儿约55°,正常范围约43-67°,角度减小为异常(提示骨质软化症)。


CE角:即股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角。成人25°以上为正常,20°以下,提示先天性髋臼发育不良。


HE角:亦为骨骺角,为股骨头骨骺近端切线与Hilgenreiner线(通过三角软骨的一条水平线)。


参考意义:正常<25°,40-70°,提示髋内翻。


alpha角:仰卧水平投照侧位片(需要髋部内旋10度) ,指从股骨头中心与头颈交界处连线和股骨颈中轴线的夹角。


参考意义:大于50.5度说明存在髋臼撞击。


Sharp角即双侧泪滴下端连线与泪滴下端至髋臼上缘连线所成的角。正常值33-38°。参考意义:<32°很少见且无临床意义,39-42°为正常值的上限,42-47°需动态观察,>47°可认为异常。评价髋臼发育和髋臼对股骨头的覆盖情况。


膝外翻角:膝关节正常屈曲活动范围为0°-135°,伸直0°,内旋20-30°,外旋30-40°。膝外翻角为股骨长轴线与胫骨长轴线在膝关节处相交成向外的夹角。正常约170°。


参考意义:若外侧夹角<170°,为膝外翻(X形腿),若>170°,为膝内翻(O形或弓状腿)


Q角:从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线,从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角,为Q角。


参考意义:正常Q角男性8-10°,女性 10-20°,亦有人认为男性10-15°,女性12-18°。Q角越大,使髌骨外移分力越大、股四头肌外侧力增大,易导致髌骨外出半脱位。


股骨角:股骨角是指关节正位片上股骨纵轴线与股骨远端关节面切线的外侧夹角。正常值75-85°。


参考意义:股骨角增大或减小提示股骨髁上骨折或膝关节内、外翻。胫骨平台-胫骨干角:胫骨平台-胫骨干角是由胫骨平台切线与胫骨解剖轴所构成的内侧夹角,即膝关节表面相对于胫骨干内翻成角,平均为85°,是胫骨平台重要测量角度。


参考意义:在复杂胫骨平台骨折治疗中,常在后内侧应用支撑钢板,恢复并保持胫骨平台-胫骨干角,可预防膝关节内翻畸形。胫骨平台后倾角:胫骨平台后倾角是胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间构成的夹角。参考意义:胫骨平台内侧后倾角平均为14.8°,外侧后倾角平均为11.8°。手术时应特别注意恢复并维持胫骨平台的生理性后倾角度。


踝关节活动度:踝关节的轴线:踝关节屈曲轴线在内、外踝尖端之间的连线上,在冠状面、横截面上各有10°、6°的轻微倾斜。正常行走所需的踝关节活动范围:踝关节活动度为背伸30°,跖屈45°,正常步态要求最小10°的背伸和20°的跖屈。胫距角与距腿角:胫距角为平行于胫骨远端关节面顶部的直线和连接内外踝尖端直线之间的夹角。距腿角为内外踝尖连线与胫骨远端关节面垂线的夹角。


参考意义:胫距角正常为4-11°,角度与对侧相比减小2-3°,提示腓骨缩短。距腿角正常为79-87°(83±4°),该角度增大,提示腓骨缩短。


跟骨结节关节角(Bohler角)即跟骨结节上缘(跟骨结节与跟骨后关节突的连线)与跟距关节面(跟骨前后关节突连线)形成的夹角。也可以理解为以跟骨后关节后上缘的顶点,分别在接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角。 


参考意义:正常值25-40°,贝螺角(Bohler.s角)被用于判断跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标。 当跟骨骨折造成整个后关节面分离、甚至塌陷时候贝累角(Bohler.s角)将会减小,严重时甚至为负值,贝累角的减小减轻了腓肠肌的力量和足的弹性作用,也影响了足的功能,在某种程度上,在术后或者手法整复后可以通过贝累角(Bohler.s角)的测量来判断跟骨骨折预后功能恢复的好坏。


前后跟距角(Kite角)即跟骨和距骨中轴线的夹角。参考意义:正常为25-45°,畸形足和内翻足患者,该角度减小。


外侧距跟角即距骨轴线与跟骨距骨关节面的夹角。


参考意义:正常为35-50°,足部畸形时角度减小,常见于马蹄内翻足。

距骨第一跖骨角:Meary角即距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角。


参考意义:正常为0°,>0°,提示弓形足畸形。


拇外翻角即第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角。跖骨间夹角即第一、第二趾骨干中线之间的夹角。


参考意义:拇外翻角正常值<15°,>15°提示拇外翻。跖骨间正常值<9°,大于16°时要考虑行近端截骨以矫正畸形。

(1)轻度拇外翻:拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于10°,关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。


(2)中度拇外翻:拇外翻角30-40°,跖骨间夹角13-20°,跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。


(3)重度拇外翻:拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大,拇趾旋前并常常常重叠在第二趾上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。

拇外翻与跖骨间夹角。



一篇掌握:膝关节X线的基本测量方法

这些髋关节的影像学测量,你全知道吗?

常见骨关节X线测量方法

作者介绍:

周强

博士

空军运动医学学组委员;东部战区骨科专业委员会骨病肿瘤学组委员;中国残疾人康复协会肢体残疾协会青年委员;南京医学会骨科分会青年委员。

对各种严重的骨科创伤积累较丰富治疗经验,擅长脊柱、骨关节疾病的诊治。发表SCI论文一篇,国家核心期刊发表论文10篇,获军队医疗成果三等奖一项。

本文来源:金陵肢创联盟

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