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步入中医之门(40)

 鉴益堂 2018-07-11

妙说经络辨证 第一讲续(节选)

 

 

3.难以理解的浮游之火---导龙入海治法的理论基础

“浮游之火”又称龙雷之火,无根之火,命门火衰,阳虚不能守舍所致。常见腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热脉大而空或形寒、下肢冷甚、小便频数、滑精早泄、脉沉细无力等下焦肾虚寒证,同时又有头痛、齿目、咽喉疼痛、吐衄咳血、面赤升火、低热、口舌生疮、烦躁失眠等上焦虚火上浮证候。

例2:患者,女,72岁.患口腔溃疡1O年余,诊为复发性 口腔溃疡,曾长期口服清热解毒药物,效果不明显.2003年5月5日来我院就诊.刻诊:形体消瘦 ,营养不良,倦怠乏力,饮食不振,口腔两颇、舌边可见多个溃疡点,表面覆盖淡黄 色假膜 ,周围充血,自觉灼痛,舌体薄,舌质淡红,少苔,脉细数.

诊断:口糜;辨证:脾胃虚弱,虚火上炎;处方金匮肾气丸合十全大补汤加减:

熟地15g山药15g山萸肉6g茯苓15g炙附子lOg(先煎)

肉桂1g(后下)党参20g白术15g甘草l0g当归15g

白芍20g百合15g内金20g僵蚕15g

每日1剂,水煎分3次口服。半月后饮食增加,乏力减轻,口腔溃疡基本消失,继服7剂巩固疗效。随访1年未复发。

(石志超、安照华,审因辨证治口糜 岂能一味清热毒。中国社区医师,2006,22(10):32~33)

复发性口腔溃疡属祖国医学口疮 、口糜 、口疳等范畴,临床 以口腔黏膜发红、溃烂为特征。现代医学认一种最常见的口腔黏膜疾病,通常人们认为是 “火气大 ”所致,常投牛黄解毒片 、牛黄上清丸、牛黄清 胃丸等清热解毒、苦寒清下药物,常不奏效,反耗伤正气 ,从而使用真阳,以致肾阳亏虚,水寒太盛,龙雷之火无以潜藏,上越离位,变为无根浮游之火,扰动上窍。因此凡是治疗头面五官疾病症见下焦虚寒、上焦虚火者多用引火归原的方法。

为什么下焦的阳虚导致的浮游之火易产生上焦诸窍的疾病呢?其实这还是通过经络发生的病变,《灵枢?¤经脉》云:“足少阴肾经……其直者…循喉咙,挟舌本。”又齿为肾之余。《素问·阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”,《灵枢·脉度篇》 又指出:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”下焦虚寒逼其无根之浮火循经上冲于诸窍发生口腔溃疡、舌质糜烂等症。

而元阳亏虚,肾水失于温煦,水寒暗生才是实质。奈何医多只看到表象,用清热泻火中药口服更伤元阳。因此病更加缠绵。浮游之火本应潜于寒水之中,今浮游在上,因此口腔喜欢凉水含噙以使浮火有所依凭;喜欢凉食以使浮火得以暂时安静。热食则容易引动浮火妄行,因此不喜欢热食,但一般都有下焦虚寒的表现,一旦把这个法眼看透,则着眼患者元阳亏虚的本质进行治疗,则效如桴鼓。

治法上,《景岳全书?¤杂证谟?¤火证》曰:?°如寒极生热而火不归原,即阴盛格阳,假热证也,治宜温补血气,其热自退。?±《医学心悟?¤火字解》曰:?°肾气虚寒,逼其无根失守之火浮游于上,当以辛热杂于壮水药中,导之下行,所谓导龙入海,引火归元。如八味汤之类是也。?±

但是附子、肉桂的使用一般初学者不能理解。附子、肉桂属于温里药,而温里药易耗阴动血,口糜多是虚火上炎 ,应用附子、肉桂是否有冲突呢?

张元素云:“附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药, 又益火之源,以消阴翳……” 《本草汇言》云: “诸病真阳不足 ,虚火上升,咽喉不利,饮食不入。附子乃命门主药,能入其窟穴而招之,引火归元,则浮游之火自熄矣。” “肉桂下行走里之物,壮命门之阳,植心肾之气 ,宣导百药 ,使阳长则阴自消 …… ”方中应用少量附子、肉桂 ,引火下行 ,治疗虚火上炎之口舌生疮,效果显著,但应用中一定要注意用量,肉桂常用量为1g或更少,否则易致温燥。也可使用应用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、醋或蜂蜜调制,外敷于涌泉、关元等穴位 ,取其温肾固本、引火归元、上病下取、导火下行之意。

在调治肾中阴阳的方药中,以少量肉桂或附子作为佐使以导龙入海,引为归宅,是为引火归原法。方如《金匮》八味丸,潜龙汤等。

但要注意,浮游之火系无根之火,与肾阴虚“虚火”上炎,在临床上有明显的不同,阴虚火旺者虽亦有肾虚症状,但不会见到虚寒表现,多有

妙说经络辨证 第一讲再续(节选)

 

《灵枢·经脉篇》:经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。

4.中老年人足跟痛非小病----宜峻补肾精

足跟痛”医学上称 为“跟痛症”,其特点是清晨下地的第一步足跟部疼痛厉害。有的活动几分钟后,疼痛反而消失;当坐下来休息一段时间,再次站立时又会出现疼痛。这种情况有时可以自然消失,有时可以持续数日至数月,尤其以中老年妇女最为常见。

中医该怎么辨证呢?秦伯味在《临证备要》中指出:“足跟痛非小病,宜峻补肾精”,可为要言不繁,其所示方在临床上辨证得当,屡试不爽。

足跟痛为什么要峻补肾精呢?就足跟结构而言,筋、骨、肌肉交错 ,其因机亦不相同,虽然治疗应在辨病基础上,辨证论治。但无不与肾关系密切,因肾为“作强之官,伎巧出焉”,主骨生髓,“肾足少阴之脉,……循内踝之后,别入跟中……”。正常情况下,肾中精气充沛,循经滋养足跟 ,则足跟得养,自无疼痛不利之忧。若肾精不足,无力生髓充骨 ,足跟失养,则疼痛乃发。是故,足跟痛一证 ,每有肾精不足者 ,除足跟痛外,常伴见其他见症,如腰酸耳鸣、两目干涩等 ,此时从肾论治,多有良效。

下面看看陈亦人教授所治一案:

如曾治芮某,男 ,35岁 ,1996年11月20日初诊。患者足跟痛如针刺数月,近2个月来又增两目干涩,先后经西医止痛药、中药汤剂及针灸治疗 ,均无效验 ,特来求诊。诊见:足跟疼痛如针刺,坐卧时痛止 ,行走、站立时疼痛即作,行动困难 ,查外观皮色不变 ,压痛明显 ,右内踝下方静脉曲张 ,苔薄脉平。证属肾精不足,足跟失养。拟补肾养血 ,舒筋和络法 。处方 :

大熟地30g枸杞子10g车前子(包)10g杭白芍30g

炙甘草6g全当归lOg川?芎6g

7剂,水煎 ,头两煎内服 ,第3煎先熏后洗患足。12月11日患者来告曰:用上药1周 ,足跟痛即痊愈,内踝静脉曲张大为减轻,为图根治,要求继续服药治疗。药已中的,效不更方 ,守方守法又用数剂,终获痊愈。

(史丽、张喜奎,陈亦人教授医案医话,国医论坛,2000,15(2):14~15)

本例患者除足跟痛外 ,症状无多 ,舌脉饮食如常,但仔细辨别,尚有两目干涩及内踝静脉曲张等肾阴不足、血脉瘀阻见症,熟地、枸杞子补肾填精,车前子通肾开窍,当归、川芎养血活血促其精血互化 ,佐以芍药甘草汤舒筋活络 ,缓急止痛加并内服外洗同施 ,故取效较捷。此方药对诸多肾虚足跟痛患者疗效确切。

口干、盗汗、手足心热、舌质红、脉细数等一派表现。

第二十五讲? 中医药能抗休克吗?

有网友在我的博客里骂我说“你知道现在中医是怎么样生存的吗?去死吧?”,“有本事你能用中药抗休克吗?”为了避免学友之间的无谓争论,我删除了他的留言,但我必须写文以回答!

我不批评这位学友的修养,因为他可能长期在效益不好的中医院中工作,看不到中医的前途,对中医缺乏信心,是啊,目前的中医院真的大部份就是效益差,处处都是西医在占主导,加上有众多的西医院在周边挤压,生存很难,所以他发发牢骚是可以的,也是允许的!

中医能抗休克吗?

我先说个故事,一个真实的故事!

这故事发生在我们病房,一老年患者,70余岁,患肺癌后期出现在多脏器衰竭,早上病人的血压垮了,60/40mmHg,先用西药,阿拉明40mg、多巴胺60mg加入5%葡萄糖液中静滴,先可以维持到80/50 mmHg,但到下午3时以后血压就上不来了,加大上两药物的剂量 ,仍在60/40 mmHg以下。

患者有一子在台湾,电话通知了,要到第二天才能返回,家属要求无论如何也要保到第二天中午,这是个难题,血压上不来,想维持很久是非常困难的!

怎么办?西药不行了,试试中药吧

根据四诊合参,患者为气阴两竭,于是予以大剂量生脉注射液教滴,多大剂量?120mL生脉注射液加入100mL5%葡萄糖液中静滴,很有味的是,在使用后半小时,我让学生去测血压,血压就上升到120/70mmHg,当时病人家属在一边,问学生测得血压是多少,学生告诉他这个值,当时,病人的家属就找到我,说,这样的危重病人,怎么让一个学生去测血压,太不负责了,病人不信啊。当时啊,我也以为学生量错了,就叫护士去量,还是那个值,家属还是不信,我就换了血压计自己量,果就那样!

这病人一直用大剂生脉注身液维持,到第二天中午患者在台湾的儿子回来血压一直稳定,下午三时家属要求停药不再抢救,其后血压就慢慢的下来,到五时患者去世。

那么在休克病人的抢救中该怎么合理有效的运用中药呢?

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