步入中医之门(37)

病案第四讲 奇经八脉病案精选评析

 

1．小腹瘕聚----温奇消症

《古今医案按·积块门》主治：妇人产后着恼 ，左小腹结块 ，每发时 ．小腹胀痛 ，从下攻上 ，膈间乳上皆痛等。用药：

炒黑小茴香3g 桂酒炒当归 6g 鹿角霜 5g 生桂肉9g

大川芎24g 菟丝子5g

水煎,送服阿魏丸2g。

应用举例：王x×。女．5O岁 l992—5—2就诊，前阴流血性分泌绚，淋漓不断，其气腥臭．约 2年之久．屡治无效。自述下腹胀满而下坠，腰酸，脉细涩，按其小腹，有块状物，缘由生育过多，下元奇脉空虚，气血流行失畅，日积月累，症块乃生。即《内经》“任脉为病……女子带下瘕聚之谓，姑仿叶氏温奇消症之法：

小茴香 6g鹿角胶l0g(烊化) 当归lOg 菟丝子 l0g 桂枝6g

香附l0g 莪术10g炒玄胡10g 川芎10g 大黄 虫丸lO(吞)．

五剂。 

二诊．服药五剂，觉小腹略有疼痛感．腹部块物有所缩小，前阴流血已止．舌红苔糜，脉弦细．此气血渐和之征象，续用原方加茯苓10g．地鳖虫lOg，共服三月而愈。

(卢绍城，吕立言，叶天士治奇经五法应用举隅 黑龙江中医药，1995,(5)：29) 

评析：凡产后或小产，以及崩带日久，俱系奇经八脉损伤．虚而不复，是以崩漏淋带，症瘕、疝痛，无非冲、任、督、带、阴阳维跷失其维护所致。故l方用小茴香入下焦温行滞气，炒当归温和血海，桂枝、香附、元胡、莪术、川芎温和行血，鹿角入督理阳，菟丝走任行阴．，盖督统诸阳脉，任统诸阴脉，阴阳调和，则八脉皆得复职，堆有形之块，非汤药可去，送服犬黄虫丸，以虫蚁搜剔攻有形，则其块有不请乎?

2 温奇振萎法 

《未刻本叶氏医寨》主治 精血衰竭，肝肾空虚，下肢瘘弱，不耐步行 ，或腿足麻木，脉沉而缓等。用药：

淡苁蓉45g 枸杞子45g 全当归30g 川牛膝30g 白茯苓30g

巴戟天24g 炒小茴香9g 木瓜24g 川萆解24g 金毛拘脊膏丸。

应用举例：沈×x，男．43岁 农民．93—8—5初诊 ．因劳累过度．头晕。腰酸足软2月，现渐致两脚软弱，立则颤抖。难以行走，脉濡，苔薄白。《内经》云 ：骨枯而髓减，故足任身，发为骨萎。 仿温养振萎法： 

枸杞子15g 全当归15g 川怀牛膝各15g 巴戟天15g 木瓜15g

肉苁蓉15g桑寄生15g川断15g炒杜仲15g 川萆解l5g

五剂。

二诊? 头晕腰酸减轻，已能扶杖行走，但肢体仍有颤抖，脉濡。此萎证其来已渐。原非汤剂可荡速愈，前方加入虎潜丸10g，日三次吞服，此后共服汤剂一月，虎潜丸300g，并进行锻炼，日渐康复如初。

(卢绍城，吕立言，叶天士治奇经五法应用举隅 黑龙江中医药，1995,(5)：29) 

评析 下焦之病，肝肾主之。肝性刚，肾恶燥。故用辛润益肝肾之体。温奇经健“作强之官”，本法苁蓉、杞子、当归多液以养肝肾巴戟、茴香，狗脊、牛膝入奇经而健筋骨。萆解开痹除湿，木瓜、川断、桑寄生舒筋活络共奏温养振萎之法．加虎潜丸其效更佳。

3 镇冲止逆法：

《临证指南医案 》主治。妊振呕吐。或经行呕逆不食．以及冲气上逆 眩晕等证。 

用药；紫石英 30? ，姜半夏 12g．白茯苓10g．苏子6g，生甘草 2g，苏叶6g．香附6g，陈皮6g。 

应用举例：赵某某，女，26岁，92一11一2初诊：怀孕3月，胸廓痞闷，频颁呕吐，欲入即出，头晕，脉细滑，舌苔薄白而腻。良由胃气虚弱。冲脉眙气上逆，仿叶氏镇冲止逆法：

紫石英 30 苏叶 6g 姜半夏 l0g 白茯苓l0g、陈皮6g

苏子6g 砂仁 3g 甘草3g 

三剂。

二诊·药后呕吐止，渐能纳谷。上方加白术 l0g 以健脾而愈．

(卢绍城，吕立言，叶天士治奇经五法应用举隅 黑龙江中医药，1995,(5)：30) 

评析：《难经》云：“冲脉为病，逆气而里急”，因冲脉起于会阴，挟脐而行；叉冲为血海，隶属于阳明，故一经受孕而逆气冲逆犯胃，以致呕吐，厌食者甚多，甚则头晕，胸闷。亦所不免。本例法取紫石英之重，坐镇冲脉，以降逆气．半夏、茯苓以和胃止眍；胨皮、苏子降气、砂仁和胃而安胎，共成镇冲和胃安胎之剂。临床应用，屡用屡验．可见叶氏治奇之法，深究奇经之奥，其妙无穷焉。

4.少女崩漏案 

江某，15岁，1996年 l2月 15日初诊。月经 13岁初潮，经期前后不定，经量中等，色红，腹不痛。年前适值经期，参加校运动会长跑比赛，遂致月经漏下不止。妇检(一)、B超示子宫(一 )、HGB5 6g／dl、PIJT、BT、CT 均属正常。妇科诊为“青春期功血”。经西医对症处理，中医补气摄血法，漏下渐止。并调理月余而愈。近阶段又因劳累过度，致使月经淋漓不止。其母遂于去年效方自购服伍剂，药后漏下仍未止，故来邀余诊治。刻诊患者漏红 20余日，量少色淡红，腰骶部酸痛如坠，面色萎黄，倦怠乏力，食谷不振，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。初服补气摄血药尚属对症，为何不效?后思腰骶部酸痛，是由久漏耗伤下元精血，损及奇经之脉，治仿叶氏治奇经之意，药用：? 

鹿角胶、阿胶、龟板胶各 12g，党参、锁阳、柏子仁、乌贼骨各 10g，牡蛎20g，炙甘草3g，旱莲草 15g。 

药服三剂而漏下已止。续服伍剂巩固疗效而愈。随访 2年未发。

评析：叶氏云 ：“思经水必诸路之血 ，贮于血海而下，……今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症因是虚。日饵补汤不应，未达奇经之理耳。”本案少女肾气未充，漏下不止，渐损奇经。故方用“鹿性阳入督脉，龟性阴走任脉，阿胶得济水沉伏，味成色黑，熄肝风，养肾水；柏子芳香滑润，养血理燥，牡蛎咸以固下，锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意治之而愈。

叶氏认为冲任乃妇女经血之枢纽，冲任脉损，无有贮蓄，乃变生 种种经病 。冲任奇脉内怯，尤有崩漏劳损淹缠之虑，多见于经久不愈之崩漏 、闭经等症。其症多见形赢色夺，喜暖恶寒，冲心呕逆，少腹绵痛，腰脊酸弱，肢体常冷或下腹麻痹 ，年久不孕．尺脉沉迟。叶氏重用河车胶、鹿茸、鹿角霜(胶)、羊肉肾、沙苑子、肉苁蓉温精益血，肉桂、小茴、艾叶，香附、 当归 、紫石英温煦奇经，必入人参大补元气，共奏温陌之功，或常服斑龙丸缓图取效。

(李仁灿，叶天士治奇经法妇科运用举隅，光明中医，1999,14(2)：42)