超声典型病例：胎儿肺动脉交叉

⊙作者 / 向君彦

⊙单位 / 重庆市第九人民医院

患者 27 岁，G1P0，孕 23 周来我院行胎儿超声心动图检查。

超声检查可见胎儿心脏位于胸腔内，四腔心切面、左右流出道切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面及上下腔静脉切面均未发现明显异常。但在肺动脉分支切面发现，左肺动脉起自肺动脉主干右侧，向左延伸进入左肺，右肺动脉起自肺动脉主干左侧，向右延伸进入右肺，左右肺动脉起始部呈 「又」字型交叉（图 1）。肺动脉主干及左右肺动脉分支内径均未见明显狭窄（图 2 和图 3），血流信号未见明显异常，胎儿未见其他心内及心外畸形。

超声诊断：胎儿肺动脉交叉。

患者足月分娩，新生儿无发绀，听诊无明显杂音，Apgar 评分 10 分。出生后 62 天超声心动图检查证实左右肺动脉存在交叉，血流正常。

图 1 肺动脉分支切面显示左右肺动脉起始部呈「又」字型交叉

图 2 肺动脉分支切面显示左肺动脉内径未见明显狭窄

图 3 肺动脉分支切面显示右肺动脉内径未见明显狭窄

病例讨论

肺动脉交叉（crossedpulmonary artery, CPA）是一种罕见的肺动脉畸形，由 Jue 等于 1966 年首次报道，是指左肺动脉起源于肺动脉主干的右上方，而右肺动脉起源于肺动脉主干的左下方，左右肺动脉在起始部交叉后再分别走行入肺。

CPA 可能和胚胎时期肺动脉干分化异常有关，导致肺动脉分叉处产生逆时针旋转，左右肺动脉呈交叉的空间位置关系。本病可为孤立畸形，也可合并其他心内畸形或染色体异常（如 18-三体综合征或 22q11 微缺失）。本例为孤立性 CPA。

超声扫查时，在三血管气管切面基础上，探头略微向胎儿足侧倾斜并旋转微调，显示出肺动脉分支切面，观察肺动脉分支是否有发育异常。若确定左右肺动脉起始部均与主肺动脉相连，且呈「又」字型交叉，则应考虑到 CPA 可能，此时应细心寻找胎儿是否合并其他心内和心外畸形。

CPA 需与肺动脉吊带鉴别，后者是左肺动脉异常起源于右肺动脉。有学者认为，动脉导管细小可提示 CPA。栾泽东等认为，观察到升主动脉和主肺动脉向左移位可能是检出 CPA 的线索。

总之，超声检查需要仔细动态观察左右肺动脉的空间位置关系以提高 CPA 的检出率，以及进一步检出 CPA 是否合并其他畸形和染色体异常。

  

参考文献

[1]Jue KL, Lockman LA, Edwards JE. Anomalous origins ofpulmonary arteries from pulmonary frunk (“crossed pulmonary arteries”):observation in a case with 18 trisomy syndrome[J]. Am Heart J,1966,71:807-812.

[2]许燕, 接连利, 姜志荣, 等.三血管观对胎儿主动脉弓与肺动脉分支异常的超声诊断价值[J]. 中华超声影像学杂志，2015,24(5):398-401.

[3]Xiong Y, Gan HJ,Liu T, et al. Prenatal diagnosis ofcrossed pulmonary arteries[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,36(6):776-777.

[4]栾泽东, 于晓波, 张晓平, 等. 产前超声诊断胎儿肺动脉交叉一例[J]. 中华医学超声杂志，2013,10(6):505-506.

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