食管癌

食管癌

食管癌-分型对症

 

食管癌
　　食管癌是指发生在食管部分的癌瘤，呈区域性高发的一种恶性肿瘤，在我国占消化系统肿瘤的第二位，北方较南方多见，男性发病率高于女性，患病年龄多数在40岁以上。
　　从食管癌的临床表现来看，属于祖国医学的"噎膈"范围，早在隋朝的《诸病源候论·噎膈》篇中已指出："噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾人胃即带痰涎而出。"指出了噎膈的病位在咽喉之下、胃之上，实际上是指食道病变。由于当时受历史条件所限，不能用仪器检查出病变的实体，但通过临床观察已认识到本病由于食管中出现肿物，使之狭窄闭阻不通所致。如清代杨素圆指出："食道中系有形之物，阻挠其间，而非无故狭窄者明矣。"中医很早将噎膈归在难以治疗的病证范围，这也与食管癌的病情相符合。

 

一、病因病机
　　食管癌的病因迄今尚未明确。近10多年来，我国医务工作者结合防癌普查和防治工作，对食管癌的发病因素进行了调查分析，认为本病发生与饮食卫生、习惯不良有关。如食物过硬、过粗或过烫，进食过快；长期饮烈性酒或进食某些刺激食物，或食用久储变霉的食物；或由于口腔卫生不好，口腔长期患慢性化脓性疾病，致细菌及其毒素随食物或唾液吞下，引起食管感染和炎症。通过调查也发现精神因素、遗传因素，或地区性等都与本病有关。食管癌好发于食管三个生理狭窄部分，即食管上段齐环状软骨处、食管中段被左右支气管跨越处，食管下段与胃连接处，其中以中段为多，下段次之。食管癌的组织形态以鳞状细胞癌为多见，腺癌和未分化癌较少见。
　　祖国医学认为本病的产生，主要由于饮食不节，情志失调，致痰气瘀热搏结食管；另一方面则由于年老体虚或久病不愈，正气内虚，气血不足，导致食管干涩，梗阻不下，故本病往往出现正虚邪实的情况，给治疗带来困难，现将有关内容简介如下。
　　1、饮食所伤：长期嗜饮烈酒，经常进食辛酸燥热之品，或进食变质腐臭之物，或饮食过热过快，过于粗糙等，致积热内停，耗伤阴血，咽管干涩。同时积热亦能灼津为痰，痰火胶结阻于食管而成本病。
　　2、精神因素：因情志不遂，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝脾失调，脾之运化失常，津液不能正常输布，内聚成痰，痰气交阻。同时也能影响血行，致血行不畅而成瘀，痰瘀气滞交阻食道，妨碍饮食下咽而发病。
　　3、正气内虚：年老体衰、气阴不足，或因病气血亏虚，复受精神、饮食等因素影响，致痰气瘀热毒互结，律血枯槁而发为本病。
　　本病是一本虚标实的疾病，尤其病至后期，由于进食渐少，致脾之生化之源乏竭，阴血枯槁，阳气衰微，正虚日渐加重，痰气瘀热毒搏绪愈盛，出现正虚邪盛的难治局面。现将本病的主证分析如下。
　　吞咽困难：食管癌初期、由于气郁痰阻，食道不利，放于进食后觉吞咽不利，伴有胸膈痞满不适，情绪舒畅时气机亦舒畅，胸骨后或心窝处梗阻或可暂减轻。痰气郁结日久，必挟有瘀血内结，则吞咽后梗阻症状加重，且能引起胸膈疼痛。病至后期由于痰气瘀毒结成癜块，阻塞食道，致不能咽下食物及水分，反而泛吐清涎。
　　胸膈疼痛：初起仅为胸膈痞满不适，进食后觉胸膈部位有停滞感，此因痰气交阻，气机阻滞所致。日久瘀血内结，则胸膈疼痛渐加重，且部位也固定。
　　身体消瘦：食管癌患者身体呈进行性消瘦，是由于吞咽困难日渐加重，饮食减少，化源逐渐告竭。痰气瘀热毒搏结日久，耗伤阴血身体失养，也致身体消瘦，肌肤枯燥。

 

二、临床表现
　　食管癌早期的临床症状较轻，且呈短暂、间歇出现，往往容易被忽视。主要表现为进食时胸骨后或心窝部有胀痛、或不适感、或有针刺样、烧灼样疼痛；有些患者觉得吞咽时有异物通过感，或在某一部位有短暂的停滞感觉，随着病情发展，出现进行性吞咽困难，初进干食困难，继之半流质，甚至全流质、饮水都难以通过。同时在咽下食物时常有不同程度的疼痛，初为间歇性，后期则发展为剧烈而持续性疼痛。疼痛的部位往往与癌肿的位置有关，食管中段癌多为胸骨后疼痛，食管下段癌则表现为中上腹或剑突部位疼痛。
　　到后期，病人迅速消瘦、营养不良、失水，呈恶病质。若癌肿压迫或转移就会现相应的症状如声嘶、剧咳、呼吸困难，或大出血等。

 

三、中医辨证治疗
　　
痰气交阻型
　　（临床见证）吞咽时哽噎不顺，进食时间胸膈闷胀，或有隐痛，或泛吐痰液及食物，苔薄腻，脉弦细。
　　（治疗法则）理气降逆，燥湿化痰。
　　(代表方药）旋复代赭汤加减：旋复花9克，代赭石15克(先煎），姜半夏9克，陈胆星5克，急性子9克，郁金9克，陈皮6克，厚朴6克。
　　(中成药）三蛇胆陈皮末，每次1-2瓶，每日2-3次；或三蛇胆半夏末，每次1-2瓶，每日2次。还可选用三蛇胆南星末、半夏糖浆等。
　　(单方验方）
　　1．石见穿20克，半枝莲30克，急性子30克，红枣五枚。水煎服，每日1剂。
　　2．葵树子50-200克，猪瘦肉30克。加水1000克，煮至1碗，去渣，每日服2次。
　　3．八角金盘10克，八月扎30克，石见穿15克，急性子15克，半枝莲15克，丹参12克，青木香10克，生山楂12克。水煎服，每日1剂。
　　(饮食疗法）
　　1．芦根人参柿霜粥：鲜芦根150-200克(切细段），人参10克(切细片或剁末），粳米80克，柿霜15克。用芦根水煮30分钟，取汤，人人参、粳米煮成胶粘稀粥，溶入柿霜服食。
　　2．鹑蛋牛奶饮：鹌鹑蛋4-5枚，鲜牛奶300毫升，冰糖20克。先打碎冰糖溶入鲜牛奶中，煮沸牛奶后冲鹌鹑蛋，稍为搅拌成蛋花，勿久煮。
　　3．砂仁鱼肚肉末羹：砂仁6克(打碎纱布包裹备用），鱼肚50克(浸软切细丝），猪瘦肉150克(剁细末）。先用清水适量文火炖鱼肚至大部分溶化，再放入砂仁、肉末煮30分钟，去砂仁，和盐调味温服。
　　
痰瘀凝结型
　　(临床见证）吞咽困难，甚则水饮难下，胸膈疼痛，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，舌质红或带青紫，脉细涩。
　　(治疗法则）化痰软坚，活血散瘀。
　　(代表方药）启膈散加减：川贝9克，郁金9克，丹参12克，当归9克，桃仁9克，红花6克，沙参9克，蜣螂虫9克，急性子9克，昆布9克，海藻12克。
　　(中成药）鹤蟾片，每次6片，每日3次；或复方丹参片，每次4片，每日3次。
　　(单方验方）
　　1．硼砂20克，火硝10克，全蝎10克，甘草30克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
　　2．龙葵500克，白英500克，蛇莓250克，臭橘叶150克，鬼针草250克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
　　3．鸦胆子60克，桃仁120克，水蛭60克，生赭石240克。先将水蛭、桃仁、生赭石研细末，加入鸦胆子仁捣烂，每次10克，搅人藕粉内服，每日3次。
　　4．蜈蚣5条，全蝎6克，白花蛇草30克，半枝莲60克，夏枯草30克，紫草根30克，山药15克，鸡内金10克，沙参10克，白茅根30克，旋复花10克，法夏10克，大枣15克。水煎去渣，加蜂蜜120克，煮成膏状，分3次内服。
　　(饮食疗法）见痰气交阻型。
　　气虚津亏，痰瘀凝结型
　　(临床见证）面色苍白，形体消瘦，水饮及食物俱难咽下，形寒气短，或肩背疼痛，或声音嘶哑，或大量出血，舌质淡、苔光剥，脉细弱或细数。
　　(治疗法则）扶正生津，化痰散瘀。
　　（代表方药）八珍汤加减：党参9克，白术9克，黄芪15克，当归9克，赤芍9克，生地15克，天花粉12克，石斛12克，丹参12克，桃仁9克，生牡蛎30克(先煎），夏枯草12克。
　　(中成药）见痰瘀凝结型。
　　(单方验方）
　　1．守宫(壁虎）1份，薏苡仁2份，奶母子3份，黄药子3份。将上述药物用清水过滤以除泥砂，然后加入曲酒，以浸没药面为度，密封于陶瓷桶内，浸泡2周后启用。药物只能浸泡2次药酒疗效才佳。每日服饮3次，每次15-30毫升。空腹饮用，或进餐前吞服。有嗜酒患者，亦可适当增加药量，但每天不得超过150毫升。
　　2．地龙5条，壁虎2个，猪胆、羊胆各1个。上药焙干研成细末，量约10克，分为2包。第1天晨起服大黄10克，白开水送服；第2日、3日晨起空腹各服上药1包，白酒60毫升。休息3日，再服。
　　3．黄酒1000毫升，泽漆100克，壁虎50克，蟾皮50克，锡块50克。将泽漆、壁虎、锡块、蟾皮装入?肖毒的容器内，再将黄酒一次加入，每日搅动两次，注意密封，浸泡5-7日，滤出药渣，静置2日即可服用。每日服3次，每次25～50毫升，饭前30分钟服，天冷时可温服。服后，每次再调服壁虎粉2克及蟾皮粉1克。
　　(饮食疗法）
　　1．参乳五汁膏：人参10克，牛奶300毫升，鲜芦根60克，龙眼肉30克，甘蔗、雪梨各60克，生姜15克，蜜糖适量。上料煎，膏食，每次50毫升，每日3次。