“癥”、“瘕”、“积”、“聚”是祖国医学理论中有关腹部肿物的四种病名。素有“五积”、“六聚”、“七癥”、“八瘕”之说。《黄帝内经》中有“喜怒不适，饮食不节，寒温不时，邪气胜之，积聚已留。”明·张景岳《景岳全书》说：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”附件囊肿是一种常见的妇科疾病，现临床一致认为，良性囊肿直径＜5cm，可暂行观察2~3月，如超过5cm，或是持续增大，则需手术治 疗。 通过对相关文献的整理，总结现临床治疗癥瘕的治则如下。 1、活血化瘀，理气行滞 杨氏等以理气化瘀散结药（夏枯草、山慈菇、黄芩、赤芍、荔枝核、桃仁，红花、柴胡等）从肝论治癥瘕类疾病，收效卓著。 2、活血化瘀，清利湿热 胡氏等以消癥汤（桂枝、桃仁、三棱、莪术、白芥子、海藻、昆布，皂角刺、威灵仙、附子、大黄、水蛭、莲房）、消癥丸（三七粉、水蛭、生鸡内金各一份，研末，装入胶囊）合用治疗子宫肌瘤病证，颇有成效。 3、活血化瘀，温经散寒 金氏以金匮温经汤治疗子宫肌瘤等癥瘕类疾病，颇有成效。 4、活血化瘀，益气扶正 赵氏认为子宫肌瘤应先以益气养血，化瘀调经入手，正气足，再以活血散结治疗。陈氏以益气活血，消癥散结的自拟消瘤Ⅰ号方（炙黄芪、当归、丹参、橘核、茯苓等）治疗子宫肌瘤，疗效明显。 徐XX，28岁，于2011年6月7日，因产后眠差，纳差7月来我院就诊。患者诉于2010年10月2日剖宫产一女婴，产后服阿胶一月。我处诊断为产后诸症（气血不足）并施治。2011年7月4日做B超提示：子宫体前后径4.3cm，内膜单层厚0.55cm。右附件探及6.2×4.4cm无回声团。患者平素月经规律，7/28~30天净，量中，色红，夹少许血块，余无不适。白带正常。纳可，眠欠佳，二便调，疲倦乏力，偶感烦躁，舌淡红苔薄白，脉弦细，左尺脉沉。西医诊断：右附件囊占。中医诊断：癥积，辨证为肝肾阴亏，痰瘀互结证。治以活血化瘀、滋阴化痰散结。 处方：蒲黄10g连翘10g川芎10g白芍10g当归10g玄参15g浙贝母15g生牡蛎15g水蛭6g山慈菇30g薏苡仁24g鸡血藤18g川牛膝10g。7剂，2日1剂，隔日续服，早中晚分服。嘱咐患者行肿瘤标志物检查。8月14日复诊：服药后睡眠有改善，情绪好转，烦躁感消失，疲倦乏力改善。Lmp:8.10→今未净，量中，色鲜红→暗红，夹少许血块，无腰酸腹痛，余无不适。白带正常，无异味，无阴痒。纳可，二便调，无口干口苦，无手足心发热，余无不适。舌红苔薄黄，脉滑。8月5日血清肿瘤标志物： AFP:0.97，CEA:1.33，CA199:5.69，CA125:16.08。自诉曾于某权威医院咨询，建议其行手术治疗，因不欲行手术治疗，愿于我处继服中药治疗。处方：蒲黄10g连翘10g苍术10g黄柏10g川牛膝10g薏苡仁24g玄参15g生牡蛎15g浙贝母15g水蛭6g血竭末6g山慈菇30g。7剂，服药方法同前。9月22日复诊白带量色质无异常，无阴痒。纳眠可，二便调，口干不苦，无手足心热，情绪一般，舌红苔薄白，脉弦略数。复查B超见：右附件探及2.3×1.0cm无回声团。原方7剂续服。1月后患者未就诊，遂电话随访，患者自诉10月中旬，于外院行B超提示：右附件未见确切异常。 关于癥瘕的病因病机历代医家都进行过探索。《内经》认为其病因为寒气，寒气凝滞气血，使恶血不去，衃以留止，先气病而后血病，病变以血瘀为主，病位在胞中，其病证特点是瘀血积留，乃至形成肿块，肿块可日益增大。《诸病源候论》云：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相结所生也”。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”女子以肝为先天，情志不遂，暴怒或抑郁可致肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀血阻于冲任胞宫则出现癥瘕等证。《妇人大方》云：“妇人经前产后，余血未净，乘风取凉，血为风冷所乘而成瘀血，日久不消，则变成积聚癥瘕。”癥瘕的形成多与正气虚弱，气血失调或由经期产后内伤生冷，或外受风寒，或忧思伤肝，气机运行不畅，痰湿内阻，气滞而血瘀，瘀血积留而日久，积聚成块。表现为除下腹部有肿块外，一般无明显症状或仅见于舌有瘀点。《三因极一病证方论》：“多因经脉失于将理，产褥不善调理，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈不忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”其形成主要是五脏功能失调所致，而情绪激动、易怒、易忧虑、过劳、人工流产术构成卵巢囊肿形成的诱因，其临床表现各有特点。肝病则气滞血瘀，留滞日久，渐以成聚；脾病则湿盛，积聚为痰，痰瘀交阻，而成囊肿。其形成在气血失调的基础上，脾肾不足是病变之本，肝郁痰阻是病变之标，互为影响，层层相应，凝聚成块。综各家学说，癥瘕产生的病因有寒、瘀、虚、湿、气等因素。而涉及的主要脏器为肝、脾、肾。 此患者应属产后正气不足，气血失调，阴精亏虚，气虚而生痰，痰饮停聚而阻滞气机，气滞血瘀致痰饮与瘀血结成癥瘕。故治宜活血化瘀，软坚散结，利水消肿。在用药上，根据“痰瘀同源“的理论。方用消瘰丸加减，消瘰丸（元参、煅牡蛎、贝母）出自清代程国彭的《医学心悟》，有消散瘰疬之功，本方所治瘰疠是由肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰而成。方中玄参清热滋阴，凉血散结；牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使瘰疠自消。亦可用于痰核，瘿瘤属痰火结聚者。《医学衷中参西录》也有消瘰丸一方（煅牡蛎、生黄耆、三棱、莪术、朱血竭、生明乳香、生明没药、龙胆草、玄参、浙贝母）。此方重用牡蛎、海带，以消痰软坚，为治瘰疬之主药。恐脾胃弱者，久服有碍，故用黄耆、三棱、莪术以开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所。且此证之根在于肝胆，而三棱、莪术善开至坚之结。又佐以血竭、乳香、没药，以通气活血，使气血毫无滞碍，瘰疬自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛，加胆草直入肝胆以泻之，玄参、贝母清肃肺金以镇之。且贝母之性，善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮。玄参之性，《名医别录》谓其散颈下核，《开宝本草》调其主鼠瘘，二药皆善消瘰疬可知。 因考虑到此患者是由于产后气血失调引起的附件囊肿，用此方加减时则方中之药多为苦咸、甘咸之品甘缓止疼，甘苦咸软坚散结。其中浙贝母清热化痰散结，玄参消痈散结，将煅牡蛎改为生牡蛎，重镇安神，潜阳补阴，软坚散结是为主药；蒲公英、连翘、山慈菇清热解毒，消肿散结；水蛭破血除瘀，血竭活血散瘀。患者产后体虚，气血失调，易感受外邪，故用四物汤养血活血，以解决其纳眠不佳等症状，并调补气血使强壮身体，且使水蛭等峻猛之药不致伤及正气。患者复诊时正气既足，因产后余血未尽，继而内伤，气血失调，湿热之邪与宿血聚结，凝结成瘀，乃兼有湿热之象，故将四物汤改用四妙丸加减，黄柏清热燥湿为治下焦病之要药；苍术助其燥湿化痰；薏苡仁清热利水消肿，川牛膝引经下行，活血调经。全方既清热利湿又活血化痰散结，对痰瘀造成的附件囊肿有很好的疗效。 |
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