李芳祥糖尿病一例讲解

李芳祥糖尿病一例讲解

临床应用李氏全息汤提点醒悟：

患者提供病历资料：

年龄：52岁 性别：女 体重：60kg（原来80kg） 身高：164cm

血糖：空腹7-8 血压不高、血脂不粘稠

睡眠：没困意、多梦伴有耳鸣、睡眠浅有声音就醒（年轻严重惊吓所致失眠十几年了）烦热

便尿：大便干燥、夜尿频多

腰部：腰部两侧疼痛伴有串痛

眼睛：干涩见风流泪严重

胃部：胃胀不疼

身体：体倦乏力、手麻腿脚发软、脖子紧微疼、嗓子疼（原来有咽炎）

环境：不怕冷

李芳祥全息汤研究所(1104605286) 19:45:34

病历症状整理：血糖高（空腹7-8）

失眠多梦几十年，耳鸣，烦热。

便大便干结，夜尿频，

腰部两侧串痛，

眼干涩迎风流泪，

胃胀，

乏力麻木，

脖子与咽喉微痛

第一步，先把复杂繁琐的症状，简化归纳

然后就井井有条了，这样医者的思路才会清晰

处方：

柴胡12克，肉桂5克，

当归，黄连，延胡索，川芎各20克，

香附，白芍，川楝子，牡丹皮，大黄，车前子，知母，桔梗各10克，

龙骨，牡蛎，生地，黄芪，酸枣仁，菟丝子，葛根，苍术，玄参各30克。

每日1剂，早晚各服一次。

失眠这是最重的症状，只加龙骨牡蛎就不容易起效了。药物加的少，失眠加了2个药，不能突出主证了。所以对于症状复杂的加减方面要注意区别不同症状的严重程度。

在问诊时尤其是问详细，比如今天一学员请我开方，就说患者，心脏不好，胃也不好，血压也高等

这到底什么叫“不好”呢？这种搜集到的资料对于加减又有何意义呢？

所以在问诊时一定要问清楚到底如何不好?如心脏不好，是胸闷，疼痛，心慌，心烦还是什么，胃口不好，是胀，是疼，是泛酸烧心，是想吐，食欲怎么样?

血压高，具体高到什么程度，这都关系着咱们的主症和辅症的安排和加药多少的侧重，如果临界或高的不厉害就不用加药，如果高到170-200那就直接上降压的药物

失眠也要问清楚，多久了，入睡难不难，轻微的还是彻夜不眠，轻微的不用加药，不太严重加龙骨牡蛎，严重的再合酸枣仁汤（酸枣仁，川芎，知母）

大便要问便秘和腹泻，腹泻每日几次弱只是稀软不成形就可以不用管它或去杏仁首乌等，若每日6-7次，那就必须按严重的加药如赤石脂余禹粮。

大便便秘同样如此，几天一次?天数多就加大黄，间隔天数越久加大黄量就越重，10-30克

这问诊详细与否直接关联着加减用药的准确性

这是课外话，因为这是别人的代问代诊，间接诊。

但通过其简单的追问和症状描述也能大概了解其主次情况。几十年的失眠比较严重，颈椎痛和咽喉略微疼痛，这比较轻，乏力麻木也不重，夜尿频便秘也是比较明显的和频繁发生的症状也算是主症之一。所以这样主次就分出来了，失眠，便秘，夜尿频，血糖高等算主症，其中又以失眠是最急于解决的主症。咽喉微痛等肯定算辅症。

这样分清主次，在加减药物时就可以有主有辅，思路清晰，临证不乱了。

你用的加减大部分都正确，比如腰痛，两侧痛，尿频（但尿频车前子用10克，用15克或更多就会利尿了），麻木乏力不严重加黄芪就可以，不用加升麻，便秘加大黄，失眠加龙骨牡蛎都正确，但就是对于这严重失眠药物还要再加多些才能效果好。血糖高，颈椎微痛照顾不足。

失眠严重在龙骨牡蛎各30克基础之上再合酸枣仁汤（酸枣仁30-100克，知母10克，川芎20克），高血糖以李氏全息汤去甘草，加量生地（你的加减里对于眼干便干加量了生地还可以），白术换苍术，咽喉微痛首先加用玄参，桔梗治疗，再严重再加金银花连翘。而苍术配伍玄参又是降血糖的一个对药，是施今墨常用的降糖对药。在这里是处处逢源，一药治多症。

颈椎微痛加葛根30克，而葛根也是降糖要药，也是一举多得，处处逢源。

在糖尿病加减里，要把桂枝换成小量肉桂以引火归原。与黄连合用又构成交泰丸，是交通心肾，沟通阴阳的方子，可以治疗顽固性失眠，胃中嘈杂等，而黄连又有降血糖的作用，又是一举多得，处处逢源。

患者评价: 老师方子，准度高，并且把药物乱用控制挺好。3个层次24味药。个个经典！

这样主次分清后，整体调理加减后就会发现有很多地方都存在处处逢源的感觉，这说明这个方子开对了。

因为人体是一个整体，各种疾病症状都相互依存，相互影响，所以加减用药也是相互关联和处处逢源的，所以从处处逢源的加减方看来，是满足了整体调理的体现。

所以疾病只要在整体调节下才会见效快，痊愈快。脱离整体的治疗就会导致疗效缓慢或治疗失败。

所以咱们既然符合了整体调理，就一定会获得很好的疗效的。

那些说今药不古，生叫现代的差劲的药材就害了中医导致没有疗效，其实都是无能的借口，我们应用李氏全息汤和现代的中药同样会取得满意疗效，关键还是在于加减的正确性和整体调节。那些说这话的恰恰是加减不对症和治疗脱离整体的后果。