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中风历节病脉证并治第五/历节/证治/乌头汤主（寒湿厉节）
下面讲第10条，
《金匮要略》“10．病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方 治香港脚疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪 甘草（炙）（各三两） 川乌（五枚， 咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头） 上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。”
第十条原文写的非常简练，
“病历节，不可屈伸，疼痛”- 这我们昨天学过的第九条的原文中的那个“过食酸咸，伤及肝肾”的原文里，我说不是有两句经典让大家必须记住吗。
来看一下第9条是怎么说的“身体羸瘦，独足肿大”，“假令发热，便为厉节”。还有一句在第七条原文中，“盛人脉涩小，短气，自汗出”之外，“历节痛，不可屈伸”，但这讲的是风湿，而且是盛人，这种情况它也是“历节痛，不可屈伸”。
现在我们说，寒湿历节，它有强调
“不可屈伸，疼痛”- 这个一定要与风湿厉节区别：
* 风湿厉节一定是游走性疼痛，而且是因为风性，它善行数变，侵犯多个关节，所以“诸肢节疼痛”。
现在它强调的是，寒主收引，主疼痛，主凝滞，
* 寒湿厉节的疼痛一定是剧烈的，而且是固定不移的，还有就是它有遇寒则重，得热则减，喜温热的特点，给一些温热的防护措施，这种疼痛可以缓解。
药物呢，肯定得用“寒者热之”这样的治法。
方才说风、寒、湿三邪以寒邪为重，这个也是这个特点，就是说寒湿型在我们北方，肯定比桂枝芍药知母汤证多见。
象明代的张景岳，他就提出“然痹证本阴邪，故为寒者多，而热者少也”，在明代的时候，他都觉得历节痛亦寒邪为重，或者说寒湿历节临床多见，就是因为寒为阴邪，疼痛剧烈，另外，往往就是寒邪的乘虚而入它有不易祛的这个问题，尤其是寒邪和湿邪两个阴邪相加，寒为阴邪，湿邪也为阴邪，所以，一个主疼痛，一个凝滞重着，它就比较难祛。
另外，这个方子，我们以方测证来看一下，它的舌苔和脉象应该是苔白，脉弦紧。
“不可屈伸”- 这是它的症状，这是我从疼痛上和它的性质上来说，不可屈伸的意思还是僵硬。
我昨天提到，西医特别注意晨起以后，晨僵是几个小时，能走多少米，来测知他僵直的程度。
这个地方，就是僵硬，活动受限，不可屈伸，他越疼，越要抻，为什么要鼓励类风湿的病人，一定要加强活动，要撑开它，他越活动，疼痛就能得到一个控制，另外也防止它僵硬。所以不可屈伸也是它的典型症状。
这个方子怎么记忆呢？
我觉得也是作为本科生，一定得首先把方剂的组成记住，背方歌是一种方式，再一个我觉的就是记住它的配伍意义，为什么要这么配伍，首先说乌头汤的命名，一定是以乌头为主药。
现在我来说一下方义，
* 乌头和附子必须要炮制，不炮制这个乌头碱的毒性容易引起病人的中毒，现在用乌头、附子就是延长加热的时间，破坏乌头碱、次乌头碱。
在仲景时代他是采取白蜜解毒，这个白蜜是在“方后注”中体现出来的，就是这四味药，以水三升，煮取一升，去渣滓以后，内蜜煎中。
& 蜂蜜和乌头这是一个有毒和一个解毒药相结合，增强它祛寒止痛力，这是发挥乌头的祛寒止痛力使之增强。
& 白蜜也是能缓、能和，所以增强乌头的祛寒止痛力，还一个就是延长疗效。
开发新药有三效的要求，其中有一个就是长效，而张仲景的时代，乌头配白蜜酒是延长疗效的一种办法，很有启发意义，这是有毒药和解毒药的配伍。
下面我再说，要取其微汗，这里面用的是
& 麻黄，你得遵照“微发其汗”的原则。
& 黄芪有益气固表、实卫的作用。
从这个方子的止汗的意义上讲，黄芪也可以说能够制约麻黄的发汗力，虽发汗而不至于过汗，麻黄配白术可以有这个效果，麻黄配黄芪也行，而且在这里针对本虚标实的病情必须要用黄芪，而且在初起阶段，不去补肝肾，应该从脾而治，健脾祛湿，所以，这里黄芪的应用和麻黄配伍，是个发汗药和一个牵制发汗的黄芪，益气固表实卫。
还要说一个，就是芍药甘草汤这个方子，仲景的著名经方，
（笔记者附：芍药甘草汤方：白芍、甘草（炙）各四两，上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。功用：调和肝脾，缓急止痛。）
& 白芍，缓急止痛，最好了，
& 甘草，大家看看是炙甘草还是生甘草，是炙甘草。
本虚标实全都考虑了，缓急止痛，还是针对疼痛剧烈，反复考虑这个，如果象刚才提示的，因为原方没有写白芍，写的是芍药，缓急止痛用白芍。
如果觉得“久痛入络”了，要活血，也可以白芍、赤芍同用也行，都能达到这个作用，只不过赤芍偏于凉性，白芍是酸、甘寒。
我觉得这个方子针对疼痛剧烈，另外骨节僵硬，不可屈伸，活动受限，特别是以寒邪为主，和湿邪相互结的阴邪太盛，所以偏于温药、热药。
总起来看这个方子的作用，是祛风除湿，温经祛寒，除湿解痛。
乌头汤在我们北方是比较常用的，考虑到病人服用时间长，有的人不能够坚持，怎么办？
我和我的研究生们把它考虑制成外贴剂，用于局部。内服药，同时加上外治法。这就是除了原方以外，考虑到了我们北药开发的问题，也用了一些穿山龙这类药，另外考虑用透皮剂，使它局部的皮肤吸收药效更好，用了冰片，活血药用了一些，比方说象赤芍、桃仁这类的药，这个疗效非常好。
比方说，我患有患有腰椎间盘突出症，去年就是因为夏天天太热，我吹空调，正好吹到了我的腰部，工作又不能停下来，我就怕犯重了怎么办，我就用这个贴剂，我给它起名叫“痛痹贴”，对寒湿历节，或者是寒湿性的关节疼痛，贴在了局部以后我又用烤灯，烤一烤，就两贴就解决了。
后来他们说，你这个方是什么成分呢？
我这今天是把我的思路给说一下，代表药物用的很少，用的药味非常少，不是说把全方都用了，因为是贴剂吗，比方说蜂蜜就加不进去。穿山龙是我们地方的草药，就是地产的，道地药材，它的效果我已经说过了，它具有激素样的作用，却没有激素的副作用，不管是汤剂，还是做成成药，疗效是肯定的。
因此我也试用了一下，作为对比，藏药贴剂造价很高，我也没法知道它的成分，现在有“骨质增生一贴灵”，这临床我也发现，它对关节的疼痛也有效果，但是没有我们这个祛寒湿的力量大，它那个对于骨质增生，如果象我用的办法，贴后再用烤灯局部加热，可以促进皮肤的吸收，对于缓解疼痛，可以说速效，另外，方便简易。就是要注意皮肤不要过敏，我这个用的是新型的贴剂材料，它没有过敏性，不象以前大家用的伤湿止痛膏，贴上大概不到24小时就痒，起红疹，有药疹，这个新型材料已经改善得非常好，所以我说有关历节病的研究，咱们大家都动起来。看从不同角度去研究。
在辩证分型上，你得特别注意咱们中医的临床观察，当然最好是双盲（实验），要有象我昨天讲的中风、类中风的，临床征候的统计，严格的统计学，这样的话你的疗效统计才可靠，不能是个案的来进行研究。这个病人好了，那个病人好了，不能说明问题，因为咱们不仅要积累临床经验，更主要的是用科研来推动我们的理论，和临床的进步，这是借着历节病的问题我说道这儿。
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