神经梅毒

神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经组织引起的一组疾病,神经梅毒的发生与早期梅毒未经治疗或治疗不彻底有密切关系,可累及脑、脑膜、脑膜血管、脊髓和视神经。

一、梅毒感染途径：

梅毒是接触传染的,传染途径有以下几种：

1.性接触传染：这是梅毒传染的主要途径，患梅毒病人在感染后未经治疗的一年内传染性最强。

2.其他方式接触传染:在与患梅毒病人损害皮肤和黏膜直接接触，梅毒螺旋体通过破损部位进入人体;输入梅毒病人的血或血浆及接触梅毒病人用过的物品或食品均可被感染。

以上两种方式感染的梅毒称为获得性梅毒或后天性梅毒。

3.胎盘血传染：

患梅毒的孕妇，在妊娠期梅毒螺旋体可以通过胎盘血传染给胎儿，称为先天性梅毒。

二、神经性梅毒的分型：

1.无症状神经梅毒，约占神经梅毒的30%。

2.脑膜炎神经梅毒，约占神经梅毒的6%。

3.脑膜血管梅毒，约占神经梅毒的10%。

4.实质性神经梅毒，约占神经梅毒的30%。

5.神经系统树胶样肿。

三、妊娠期梅毒的诊断：

梅毒的诊断主要根据病史、体征和血清反应，有时经脑脊液的检查，但在妊娠期一般不做腰椎穿刺，以免诱发流产。

1.病史：

（1）配偶过去的冶游史、性病史、验血和驱梅毒治疗史。

（2）孕妇过去有无小产和死胎。

（3）子女有无胎传梅毒。

2.体格检查：

（1）孕妇及其配偶的外阴及皮肤有无梅毒病变遗留的疤痕。

（2）子女有无胎传梅毒遗留的体征，如鞍鼻、角膜浑浊、齿畸形等。

（3）孕妇及其配偶有无主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等血管征象。

3.血清学检查：

孕妇有梅毒感染史，梅毒免疫学检查：

（1）血清FTA-ABS阳性。

（2）血清RPR阳性。

（3）脑脊液-VDRL阳性。

（4）脑脊液-VDRL阴性，而脑脊液FTA-ABS阳性，IgG增高或寡克隆带阳性。

四、妊娠对梅毒的影响：

临床观察发现感染梅毒经产妇的症状、病程和治疗效果较未妊娠妇女为佳，妊娠后梅毒血清反应滴度可较妊娠前下降，复发机会也较少。也就是说，妊娠期梅毒感染的症状较非妊娠妇女轻，治疗效果较好，其机制不清楚，可能与雌激素的影响有关。

五、梅毒对妊娠的影响：

梅毒感染对妊娠影响很大，患梅毒的妇女比正常妇女不孕率高2～3倍，妊娠3个月时，梅毒螺旋体可由血行通过胎盘进入胎儿体内，常造成流产、死胎或先天性胎传梅毒，其新生儿和儿童中约有10%～20%发生梅毒，孕妇梅毒越早，其胎儿感染梅毒机会越大，仅有1/6的机会生产正常婴儿。

正常孕妇患梅毒的病程越早，胎儿受感染机会越大，所以梅毒孕妇第一、二胎常为流产、早产或死胎，此后仍会生产梅毒的活婴，再以后可能生产正常婴儿。

六、梅毒对胎儿的影响：

先天性梅毒又称胎传梅毒，是由梅毒螺旋体或苍白密螺旋体从母亲血流通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内传染给胎儿的。如果未经治疗大多分娩先天性梅毒患儿。自妊娠4个月至分娩，病原体均可感染胎儿，妊娠期间如能经过适量的青霉素治疗，仅有1%左右的新生儿患先天性梅毒。先天性梅毒的患儿表现为:

①骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚;

②肝脾吸大、间质性肝炎及骨髓外造血;

③鼻炎、鼻梁下陷;

④慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎、“白色肺炎”、肾炎、恒齿异常、间质性角膜炎及脉络膜炎等。

七、治疗：

国外资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿死产率为66.2%，如接受不规则治疗，死产率为6%。另有资料显示，未经治疗的梅毒妊娠妇女，胎儿活产率为54.1%（其中64.5%为先天梅毒儿），经过治疗，依治疗量是否充足，正常儿娩出率为73%～100%。所以，妊娠期梅毒一经确诊，应及早、充分治疗，治疗愈早效果愈好。根据美国CDC“STD治疗指南”，结合我国情况制定的“梅毒诊断标准及治疗方案”，妊娠梅毒的治疗方案如下:

①普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，早期梅毒患者连续治疗15日，二期复发及晚期梅毒患者连续治疗20日。妊娠初3月内及末3月各一疗程。前者主要治疗母体，后者除治疗母体外，使胎儿在宫内得到治疗。

②青霉素过敏者，红霉素500mg，4次/日，早期梅毒患者连服15日，二期复发及晚期梅毒患者连服30日。妊娠3月内及末3月各一疗程。红霉素能否通过胎盘进入胎儿体内，尚无确切证据，故所生婴儿应用青霉素补治。

③妊娠梅毒发生赫赛麦氏反应可导致流产、早产或胎儿窘迫，为避免吉海反应发生，应避免用苄星青霉素治疗。再次妊娠时，血清梅素反应素试验阴性孕妇，不再需要治疗。