主讲医生:张子曙教授 输液港植入详细过程(以Smith输液港为例) 2.器械准备: 输液港植入术步骤较多,为提高效率,器械的充分准备很重要。 详细介绍如下: 1 注射器四个,分别用于: 5mL注射器普通利多卡因;20mL注射器含有肾上腺素的利多卡因; 10mL生理盐水注射器连接钝性针头(冲洗输液港导管及皮下囊肚用),套装;10mL注射器连接无损伤针头,冲洗输液港用; 2 持针器3个,分别用于一枚2-0可吸收线,和两枚4-0的可吸收线; 3 线剪一把,用于剪线;组织剪一把,用于皮下组织分离; 4 镊子一把; 5 小型拉钩一把; 6 15号小圆刀片一把; 7 刀柄一把; 8 蚊式钳2把,用于分离皮下组织,固定00缝线;弯钳一把,用于夹闭输液港导管; 9 无菌纱布若干,剪成小块,用于皮下囊肚填压止血;大块无菌纱布用于术中擦拭; 10 撕脱鞘,套件; 11 短导丝,来源于套件; 12 输液港及连接导管,来源于套件; 13 组织胶; 14 皮下隧道打孔器,来源于套件; 15 微穿刺套件; 16 可吸收线,00可吸收线 x 2, 0000可吸收线 x 2; 以上用品需在术前准备完成,并按照术者习惯摆放整齐。 3. 用肝素盐水冲洗输液港及其连接导管,两者均浸泡于肝素盐水容器备用; 4. 局麻后超声/透视引导下行右颈静脉穿刺,采用微穿刺套件,然后交换置入8F可撕脱鞘; 5.右锁骨中线下1cm处实施局麻,皮内麻醉采用常规利多卡因,皮下局麻采用含肾上腺素的利多卡因; 6. 小圆刀横向切开皮肤约3-4cm,皮下0.5cm深度处向尾侧方向创建囊肚; 7. 于囊肚底部两旁软组织内穿针留线(左右各一,00可吸收线),以蚊式钳固定,预留待用。囊肚内填小纱布止血; 8. 采用皮下隧道打孔器建立皮下隧道; 9. 采用皮下隧道打孔器,将输液港导管引入皮下隧道,推荐采用反向法,即从颈部向皮下囊肚方向引入,避免损伤导管头端,导管尾端用弯钳夹闭; 10. 透视下经可撕脱鞘置入输液港导管,导管头端位置为上腔静脉/右心房交界处; 11. 去除可撕脱鞘; 12. 透视下再次确认导管头端位置; 13. 脱掉一副手套,从肝素盐水浸泡液中取出输液港; 14. 根据透视结果,将输液港导管用线剪裁剪至适当长度; 15. 连接输液港:左手食指与拇指紧握裁剪的导管尾端,右手握持输液港,将两者相连,方法如下:将管道推向输液港至侧孔变白(导管管壁颜色),然后,后拉输液港金属锁环,锁定导管; 16. 将留置线分别穿入输液港固定孔(左右各一),依旧蚊式钳固定,预留待用; 17. 采用无损伤针头及10mL生理盐水注射器,测试输液港功能,方法如下: 囊肚外穿刺输液港隔膜、回抽见回血、注入2mL生理盐水; 18. 输液港植入囊肚; 19. 采用预留的00固定线,囊肚内固定输液港; 20. 皮下软组织间断缝合,采用0000可吸收线,3-5针对合; 21. 皮肤连续缝合,采用0000可吸收线行皮内美容缝合; 22. 锁骨下切口及颈部穿刺点表面予组织胶粘合。 值得注意的是,输液港植入的最大并发症是感染,必须注意术中无菌操作,术后使用也必须注意无菌操作。如果出现红肿,则需口服抗生素, keflex 500mg, 持续1周。注意随访患者,尽早发现脓肿形成,以便及时取出输液港,并引流。 为了加深记忆,我们会找机会将该文配图。 |
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