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心房颤动（房颤）是常见的心律失常，主要有三大治疗策略（1）预防血栓（2）室率控制（3）节律控制。在2017年HＲS /EHＲA/ECAS /APHＲS /SOLAECE房颤导管和外科消融专家共识中，提出了第四个治疗策略，即减少甚至去除可控性危险因素。 房颤的可控性危险因素包括肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、饮酒和运动。这些因素可以影响房颤的发生率，也可以影响射频消融术后房颤的复发率。  1. 肥胖 约有1/5的房颤患者是肥胖人群。研究显示，肥胖的严重程度与房颤的发病率相关。体重指数（BMI，体重除以身高的平方）每增加1，房颤发病风险增加3～7%。肥胖与射频消融术后房颤的复发也有关系，最近一项收录了16项研究共5864名患者的荟萃分析提示，BMI每增加1，房颤射频术后复发的风险增加3.1%。控制体重及减少危险因素有助于减少房颤的严重程度、发生次数及持续时间。因此，指南中推荐将减重作为房颤（包括行射频消融术）患者管理的一部分。  2. 睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停（可以简单理解为“打呼噜”严重到一定程度的情况，详情请点击参考该条推送“打呼噜也能打出房颤——睡眠呼吸暂停综合征危害多”）通过低氧血症、升高血压、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、增加心脏自主神经张力等引起心房重构，以此来促进房颤的发生和进展。流行病学研究提示房颤的患病率与进展与睡眠呼吸暂停的严重程度相关。持续正压通气（CPAP）呼吸机治疗可以减少睡眠呼吸暂停对房颤的不良影响。研究提示睡眠呼吸暂停会增加射频消融术后房颤复发风险，而CPAP治疗可以改善射频消融术预后，并增加消融的成功率。  3. 高血压 高血压是房颤的独立危险因素。高血压可通过加左房压力、促进间质纤维化和炎性浸润促进心房颤动发生发展。对于行射频消融术的患者，高血压是房颤复发的独立预测因子。对于药物控制血压良好的高血压患者，房颤消融术后复发风险与非高血压患者没有差别。而且高血压与卒中也有联系，因此对于所有房颤患者均应该积极控制高血压。  4. 糖尿病 糖尿病促进心房重构，可引起弥漫性间质纤维化和传导减慢，也是房颤的独立危险因素。但是对于射频消融患者，目前尚未证实积极地降糖治疗是否能减少术后房颤复发的风险。  5. 饮酒 酒精摄入会增加房颤的发生几率，也可能增加房颤患者血栓栓塞事件和消融后复发的风险。酒精毒性引起的心肌纤维化改变可能有助于左房瘢痕的发展。最近的一项观察性研究表明，中度和重度饮酒的患者房颤消融成功率较低。此外，据报道，酗酒与术后房颤复发的风险增加有关。最近一项研究提示，减少饮酒至≤30g /周，可以显著降低消融复发率。  6. 运动 房颤和运动的风险关系是U型曲线。一项包括64561例受试者的大型观察性研究表明，最低活动量人群的房颤风险增加了5倍；而一项对于655例耐力运动员的荟萃分析提示，高强度的体力活动者房颤风险增加5倍。这是因为长期久坐不动或大量耐力训练都会引起全身慢性炎症反应，促进房颤发生发展。适度的运动可以减少体重、改善心房重构、机体炎症状态，可能对于房颤患者产生益处。  对于房颤患者，不仅仅需要药物治疗，控制好危险因素同样非常重要，而且也利于减少射频术后复发的风险。 |
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