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经方辩证问诊单： 所在省市：福建省建瓯市 职 业：:退休教师 婚 否:：己婚 性 别：女 年 龄：72 现在主要症状： 怕热，脸红，肠胃不好，眼皮下垂，偏头痛，睡眠不好。 主症特点： 冬天好过点，夏天特别怕热，吃东西不注意就拉肚子。 现正在服用的药： 早晚半片格列齐特（糖尿病），偏头痛时吃川芎茶调散 现在是否艾灸：是 最初发病的年份月份： 30多岁时坐着起来因头晕摔倒； 偏头痛； 98年发现血糖高； 一向比较怕热。 病情加重的年份月份： 近七八年怕热更严重，怕过夏天； 经常偏头痛，现在这种天气就觉得热了。 发病时的典型症状： 怕热，睡眠不好，晚上要12点以后才会睡，早晨5、6点又醒了，吃油腻一点就泻肚子，眼皮下垂得很。 西医病名： 糖尿病，胆固醇高。 发病季节： 夏天特别怕热，平时睡眠少，肠胃不好 是否长期用过激素：无 是否大量用过消炎药：无 面色： 红，无光泽 眼象： 有干涩 出汗情况： 活动时出汗 目： 左眼看东西有黑点 口： 渴，口苦，口腻 心： 烦 头： 痛 肩： 凉，左 足： 凉，左，原来脚底痒，起小水泡，现在不起水泡干裂 饮： 喜冷饮 食： 喜米，厌油腻 睡眠： 少，不易入睡，有时醒来难以入睡 大便： 一天2次，不成形 小便： 颜色淡黄 皮肤情况： 有斑疹，斑疹颜色褐色，脚底皮肤干裂 胎产情况： 四胎，无流产，孕四产四 身体有如下症状： 怕热 七情何者为重： 愤怒 过去曾服过的药物及疗效： 格列齐物，川芎茶调散（头痛很好用） 现代医学检查情况： 近年没体检，以前查血糖高，胆固醇高，胆结石（己切除）。 QQ问诊： 日期: 2012-03-29 水先生12:05:38 怕热？ 患者女儿12:14:39 就是觉得身上很热，没有发烧。 水先生12:14:54 这个感觉热有多久了？ 患者女儿12:16:06 一向就比较怕热，今年热起来感觉更严重点，脾气也比较急燥。 水先生12:16:33 口苦多久了？ 患者女儿12:17:07 我问一下，没跟我一起住，请等一下。 我昨天看舌苔比较厚，前几天吐泻的时候才觉得苦，平时不会口苦。 水先生12:24:2 这几天吐泻？ 患者女儿12:25:19 前几天在上海有吐泻，后来吃了平胃散好了，这几天没有。 水先生12:25:54 你母亲主要是脾胃不好，怕热。 患者女儿12:26:24 是不是跟糖尿病也有关系？ 水先生12:28:29 这个是肯定的。 患者女儿12:29:04 嗯，那请先生开药。 水先生12:29:09 请用下方 处方一：附子理中丸 每日2剂。连服4天后反馈。 日期: 2012-04-07 患者女儿14:51:29 水先生，您好。 上次3月29日请您开处方，因当时我妈不在我这，她自己住，因此从4月3日才开始吃药。 到昨天吃了四天了，现在感觉不那么燥热，脸也不红了，吃饭也不错。 水先生14:51:49 效果很好啊。 患者女儿14:51:55 是的。 水先生14:52:18 方子不变，请继续服用5天。 日期: 2012-04-13 患者女儿9:16:03 水先生，您好！ 我妈又吃了5天药了，,现在睡眠也比以前好了，晚上可以10点半睡，睡到第二天早上5、6点。 就是发现眼皮和右脚拇指有点肿。 水先生9:23:45 你妈妈的方子不变，请继续服用7天。 患者女儿9:24:06 水肿没关系吗？ 水先生9:24:17 没有。 日期: 2012-04-24 患者女儿20:00:05 水先生，您好！ 我妈又吃了9天药了。 现在右边脸有点麻痛，右上边最后一个牙龈有点痛，她原来右边脸得过面瘫，到现在还是有点下垂。 日期: 2012-04-25 水先生20:59:00 再配合一个我的经验方服用。 处方二：见下文所载经验方（注：此方不属仲景方） 患者女儿20:59:19 好的。 日期: 2012-05-03 患者女儿/4,2916:45:16 我妈这次的药又吃了5天了。 现在眼皮下垂的情况也有所改善了，右边脸也不会麻了，别的也没什么不舒服，现在因为脸不红了，人看去气色很苍白。 水先生16:49:25 你妈妈服用后，效果很好，请继续服用6天。 日期: 2012-05-09 患者女儿16:19:01 水先生，您好。 我妈的药又吃了6天了，感觉瘦了。 我想应该是不像以前虚胖，肌肉变结实了。 .还有就是晚上11点睡，到了三、四点会醒来，过一个多钟头又睡。 别的还好，没什么不舒服。 水先生16:19:43 精神状态感觉如何？ 患者女儿16:19:50 很好。 水先生16:20:04 那就是结实了。 患者女儿16:20:12 是的。 水先生，等您有空的时候告诉我一下要不要换方子，好吗？ 水先生17:20:56 方子不变。 日期:2012/05/24 患者女儿 15:44:35 水先生，您好。 我妈一直服用上次的药方，现在眼皮下垂己经好很多了，睡眠也不会半夜醒了，没什么特别的不舒服。 就是她右边脸以前面瘫还没完全恢复，还有就是左眼看东西很多黑点，她说这是很多年前就会了，这个有没药吃了会好点？ 她很多年睡眠都没这么好了，整个人看去精神也更好了。 水先生 15:47:09 恩，好的。可以停药了。 水中火： 无论是《伤寒论》，还是《汤液经法》对四逆汤的方证论述，都强调了：“里寒外热”。因为六经辩证强调表里关系，所以，这里称之为里寒。 五脏辩证强调脏腑定位，里寒具体指的脾寒，所以《汤液经法》叫小泻脾汤。 因为脾有寒湿，所以，吃东西不注意就拉肚子。 土不伏火，心火亢于上，所以，面赤、失眠、特怕热。 火在上，寒在下，称之为阴盛格阳，非甘温除大热不可。 甘味药最具有代表性的就是人参（党参），炙甘草。 辛温药里面最具代表性的就是附子，干姜。 患者使用的就是《伤寒论》附子理中丸。 具体的服用剂量是： 生白术、炮附子、炙甘草、党参、干姜各8克，每日2剂。 经验方是：紫菀3克，吴茱萸3克，石菖蒲3克，北柴胡3克，厚朴3克，桔梗3克，猪牙皂3克，炮附子10克，茯苓3克，桂枝3克，干姜3克，黄连3克，蜀椒3克，党参3克。 坛友互动： 【网友】 老师说的甘温除大热，可否补中益气汤治疗？ 【水中火】 不能，外热里寒少不了附子。 【网友】 先生的经验方适用范围是什么呢？比如有什么样的症状，可以尝试此方？它是以哪个方子为基础演变而来的，能否解释下哈。 【水中火】 苍梧道士，温白丸。 【网友】 请教老师，患者脸红，怕热，易拉肚子，可否是上热下寒的厥阴病？ 另外，是否阳不敛藏的肾气丸证？ 【水中火】 不是。 厥阴病乌梅丸是肝寒肺热。 四逆汤外热里寒，主要是脾寒。 肾气丸，主要是水不养火。所以，补水的同时加肉桂、附子引火归原。 【网友】 请问水师，患者平时喜冷饮，小便黄怎么会是里寒外热呢？ 【水中火】 阴盛格阳，这个火神派的开山主师爷，郑钦安论述的最清楚。 【网友】 请教水师，水师也说病家上热下寒，而病家怕热，脸红，洗冷饮，小便黄，吃不好就拉肚子，也可作为少阴水不足而化火入阳明化热，病现上热也能脾郁而不运化导致拉肚子。何况病家没说畏寒怕冷，反而怕热，水师所用去下寒而上火自平，为何不能是平上火而下寒自化的黄连阿胶汤证呢？ 就这个病案水师怎么区分少阴热化和寒化的病症判别呢？ 【水中火】 患者是脾寒。黄连阿胶汤本来就是滋阴的，不是增加了脾寒吗？阴盛更加格阳。 【网友】 请问老师，患者吃了附子理中丸后，就不那么燥热了？这个燥热产生的原因就是土不伏火，引起的燥热吗？ 另外土不伏火是啥意思？按照五行来心火生脾土？附子理中丸应该是建脾胃的，也不符合实则泻其子，虚则补其母。 【水中火】 患者怕热的情况：《伤寒论》用外热里寒四个字概述。 后世的郑钦安认为阴盛导致格阳所以外热。不要总是想当然，你应该想的是，外热里寒，下利清谷。 伤寒论，为什么用四逆汤治疗？因为患者的情况没有需要回阳救逆这样的急迫。我就用了四逆汤和理中汤的合方附子理中汤治疗。 一般我的经验是，慢性腹泻，多是属脾有寒湿 阴盛格阳的人，恰恰是冬天好过些，夏天难过些。因为冬吃萝卜，夏吃姜。 你首先搞清楚的是，格阳的人，冬天冷，因为阳气在外，自然冬天就不觉得冷。夏天热，自己阳气在外，热上加热的同时脾又是寒的，经常拉肚子，经常上火。 |
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