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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 66 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴 半斤（炙，去皮） 生姜 半斤（切） 半夏 半升（洗） 甘草 二两（炙） 人参 一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 注解： “腹胀满”，脾胃虚常有这个证，腹中不运化了。 主药是厚朴，下气除满的，用半斤。再合半升半夏，半夏是降逆的，主要是降上焦的水的，那和腹满有什么关系呢？《伤寒论》思考人体是一个整体，上下表里的运行是一体的。有时候是因为上面不降了，下面才堵住。所以厚朴常和半夏同用；厚朴也常和枳实同用，枳实主要是除胸满的。 本方是治脾胃虚寒的引起的腹满，驱寒的生姜用得也重，半斤。炙甘草和人参用得少，二两和一两。临证上，如果津液不是很虚，甘草可以少用，人参可以不用。如果寒不重，生姜也可以减少。 现在因为生活习惯不好，脾胃虚寒的人多。脾胃虚表现为腹胀的很普遍，所以这个方子现在使用的机会很多。 原文： 67 伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓 四两 桂枝 三两（去皮） 白术 甘草（炙）各二两 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 注解： 这个方子在临证上运用极其广泛，是使用频率最高的方子之一。这是治中焦水饮的主方。多数治水饮的方子也是由它变化而来。 “心下逆满”，水饮囤积中焦则有心下满；气化上行不能顺畅，人体就会有心下“逆”的感觉。 “气上冲胸”，这是类似于奔豚的反应，虽然不是起自脐下，原理是一样：水湿不能顺畅气化上行，到胸部就阻塞住了，就会有气上冲胸的感觉。 “起则头眩”，蹲下站起来头就晕，严重的甚至什么都看不见，要扶墙。人体是一个整体，当我们说脾胃有水湿的时候，不是说水湿仅仅在脾胃。而是以中焦脾胃为主。事实上有湿证的时候全身哪里都会有水湿，比方说脸会肿，舌头会胖大，小肚子也比平时明显等，自然大脑里面多少都会有水湿。大脑水湿多，就会头昏不清醒；水湿多则血就相对少，蹲下一站起来，大脑供血不上则眩晕。 “脉沉紧”，脉沉，邪气在里；紧主寒，亦主束缚而不通畅。这是湿证有可能出现的脉象。但脉象这个东西不是绝对的，有时候中焦湿气未必就现这个脉象，临证上缓脉弦脉浮脉也很多。 “发汗则动经，身为振振摇”，前面我们学过，表有水湿是大青龙汤发之，大青龙汤里有桂枝，麻黄发汗，合生石膏下行还能利尿。这里水湿主要在中焦在里的位置，病在里从里解，自然不能用汗法来解。若发汗，里的水湿便会激动，不但不能去，还会在肌肉经络里窜行，身体便会“振振摇”。 方中的几味药都是之前学过的，先说炙甘草，水湿去掉之后，脾胃会空虚，用适量的炙甘草能建中补津液。邪气去了，需正气来填充，如果让脾胃虚着，水湿就有可能还会再次囤积。 我们现在的炙甘草都是蜜炙的，很甜腻。《伤寒论》里的炙甘草并没有说明是蜜炙的，有研究说《伤寒论》里的炙甘草事实上就是直接炒或炙的，并不加蜜。我很赞同这个说法，几个祛饮的方子都有炙甘草，而且用量不轻，如果蜜炙的话，恐有滋腻助湿之弊，因为湿证饮证是里面有水湿囤积阻滞，是属于偏实证的范畴。当然，如果是虚证。是可以用蜜炙甘草的，比如小建中汤。现在中医的炮制方法很乱，希望多恢复些传统炮制的方法，能对中医的临证效果有所帮助。 相比桂枝，白术香气温厚，气化的是中焦区域，擅长化中焦脾胃的水饮。 茯苓将不能气化的水饮从下焦水道通利出去。 桂枝的气化之力是往肌肉走的，走的是大循环。桂枝的用量比白术还多，为什么呢？因为《伤寒论》的思路注重整体，注重人体大循环。人体的能量气化出表，剩余的才能代谢为尿液排出体外，这是一体的运行。就像蒸笼的原理，水蒸气上不去，也就没有凝结的水珠滴下来，只是一团不运行的水在锅里面。 桂枝这味药在经方里似乎是无所不能的，是出现频率最高的药之一，表证用它；里证用它；水湿痰饮淤血用它；虚实寒热也都能用它。这当然不能理解为桂枝通治百病。经方的治病思路治的不是病，治的是人体的秩序和循环。桂枝是走体表大循环的，只要需要走外的力量，需要建立从脾胃到肌肉的大循环，桂枝就都能用得上。 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
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