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类风湿性关节炎在临床工作中比较常见，本人从事骨科临床工作二十余年，经常遇到严重的四肢类风湿性关节炎致残的患者，病程漫长，十分痛苦，民间号称不死的癌症。随着专家对类风湿性关节炎不断的深入研究，目前诊断和治疗类风湿性关节炎的手段越来越先进，效果越来越好，理念越来越科学。虽然目前还不能完全根治，但是通过早期诊断和规范化治疗，可以有效的控制病情，极大的延缓或防止关节功能的破坏。 类风湿性关节炎在临床中属于风湿内科和骨科医师诊治的范畴，本人长期在三甲医院骨科一线工作，专业医师科普专业问题更靠谱。欢迎大家点评和转发，好东西分享给需要的人，更欢迎点击右上角关注谢松林大夫，有什么健康问题可以咨询本人。 什么是类风湿关节炎? 不少老百姓把四肢关节慢性肿痛误认为是类风湿性关节炎，民间和一些中医把四肢关节和软组织痹症泛指为类风湿性或风湿性关节炎。西医所指的类风湿关节炎不是这个定义。 类风湿关节炎是一种病因不明、以慢性对称性进行性多关节炎为主要表现的自身免疫病。我国患病率约0.32 %～0.36 %。如未早期规范诊疗,极易导致残疾并带来莫大的经济负担。国内类风湿关节炎的误诊和误治情况严重，从而导致残疾。 类风湿性关节炎目前属于病因不明的自体免疫性疾病，跟糖尿病和痛风疾病一样目前还无法根治。
类风湿性关节炎的治疗目标 类风湿性关节炎虽然不能根治，但是可以通过正规治疗达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少关节软骨破坏、减少致残率，改善患者的生活质量。 类风湿关节炎达标治疗:患者的肿胀关节数＜1个，压痛关节数＜1个，C反应蛋白＜10mg/L，自我感觉评分＜1分（VAS 10分制）——ACR/EULAR 2011暂定的RA缓解标准
类风湿性关节炎早期诊断是关键 类风湿性关节炎的早期诊断和治疗可以明显改善预后。类风湿关节炎发病1年内的病情进展速度明显快于第2 年以后，因此，减少致残的关键是早期诊断和早期治疗。 类风湿关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，以侵犯小关节为主，常常伴有晨僵。60%—80%患者类风湿因子（RF）明显升高；抗环瓜氨酸肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性。 尽管美国风湿病学会1987 年制定的类风湿关节炎分类标准仍是目前国际上常用的的诊断标准,但是此分类标准不能用于类风湿关节炎的早期诊断。
2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟制定了新的类风湿关节炎分类标准，该标准能够更早诊断类风湿关节炎，但是有假阳性出现。根据2010年标准：至少1 个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床、超声或MRI）；同时排除其他疾病引起的关节炎，有典型的放射学RA 骨破坏，可诊断为RA。 该标准评估内容包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物四个部分，总分6 分以上也可诊断RA。
2012年由北京大学人民医院制定早期类风湿关节炎（ERA）的分类标准，敏感性高，且更为简便实用。早期类风湿关节炎（ERA）分类诊断标准:（满足以下5条中的3条可以分类为ERA。敏感性84.4%，特异性90.6%）1）14个关节区中至少3个以上关节区关节炎。（14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节） 2）腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀。 3）晨僵≥30分钟。（晨僵指早晨起床时手关节活动不灵活、僵硬的主观感觉） 4）类风湿因子（RF）阳性。 5）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性。 简单总结为: 类风湿因子（RF）阳性＋关节肿痛（尤其双手、腕关节）+抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性≈类风湿关节炎 普通X线片不能作为类风湿关节炎 的早期诊断手段，CT，MRI，关节B 超有助于类风湿关节炎的早期诊断。 类风湿性关节炎规范化治疗很重要 RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访。对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次。 RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（托法替布）。 中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素。RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发。在减量过程中，如RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用。 建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动。 类风湿关节炎的规范性治疗应包括药物、外科手术及心理康复治疗，尽管非甾体抗炎药和糖皮质激素可减轻症状,但滑膜炎症和关节破坏仍可发生和进展,因此及早积极合理用改善病情抗风湿药是减少致残的关键。类风湿关节炎一经诊断即采用改善病情抗风湿药治疗,首推甲氨蝶呤,也可选用来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹等。并可视病情选用两种或两种以上的改善病情抗风湿药联合治疗。 新型生物制剂能降低类风湿关节炎的关节侵蚀,但亦不能根治类风湿关节炎。目前用于类风湿关节炎的生物制剂包括: (1) TNF 抑制剂:如人/ 鼠嵌合的抗TNF单克隆抗体（类克）、TNF 受体与IgG-Fc区的融合蛋白和（益赛普）人抗TNF的单克隆抗体（阿达木单抗）; (2) 白介素2受体拮抗剂; (3) 抗 B 细胞的CD20 单抗: 利妥昔（美罗华）。 纳入了 2017 年 CFDA 批准上市的创新药物托法替布（JAK 抑制剂），与生物制剂一起作为传统改善病情抗风湿药物（DMARDs）应答不佳的 RA 患者，对提高我国 RA 诊疗水平将起到至关重要的作用。
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