名老中医之路第二辑（1）

我的六十年岐黄之路            王渭川

“欲以戴段钱王之训诂，发为班张左郭之文章”。

记得一个年仅六岁的男孩，其母抱来，肌肤如冰，脉如细丝，肛门试体温高达摄氏40。。袁师立方，首用熟附片15克，次用生石膏30克。我感到奇怪，问此症属寒属热。袁师回答说：“吾欲以石膏清其里热，附子强其心衰，非此不救。”结果真的两剂而愈。至今回想起来，投袁门首尾三载，实受益非浅。我执业后，能够学有所进，也与坚守袁门家法案，适当自我化裁有关。

中医临床诊断，关键是望、闻、问、切。我在望诊时，根据《内经》所说的“得神者昌，失神者亡”，“阴平阳秘，精神乃治”，“阴阳离决，精气乃绝”的道理，注意了观察病人色、神、形等几个方面，逐步摸索了一些规律。如见患者面部黑色素沉着，牙龈亦黑，我就根据《内经》“肾主骨、肾主黑”的精义，断定是肾病的范围。倘再考查有体重减轻、畏寒眩晕，脉迟细等症候，则可进一步断定为《金匮》所说的黑瘅或女劳瘅之类，其病机是命门之火大衰，有脾肾阳虚和肝肾明虚两大类型。患者皮肤发黄，连及巩膜，就要疑有黄疸病的发生，但要与溶血性黄疸相鉴别。对于痰饮，如见患者左眼上下灰黑如煤烟，就知属寒痰，见患者眼泡暗黑，知属热痰；见患者四肢多痿痹，屈伸不自如，知属风痰。上属各病，何师门诊甚多，服何师方有效有不效。我因在望诊中摸索了一些规律，辨证准确，所以投方辄效。师姐何小香当时负责挂号，曾密告何师，说我：“怪论百出，大放厥辞。”何师问清了实际情况，回答说；“这就是青出于蓝的道理。”我从师母那里偶然得到了这一句话，受到鼓舞，于是对望诊进一步细加揣摸。六十余年来，以此助我判断解决疑难，成例不少。如川棉一厂一女工，曾患眼底血管硬化出血，左眼视力仅见手指，右眼视力o．1，经治疗无效，来我处就诊。我望见她步履蹒跚，问“关节痛否？”答以‘剧痛”。查血沉为140毫米。我就断定她的病本是风湿，失明只是病标。治标既无效，就应转而治本。于是毅然放弃眼科方剂，主独活寄生汤加蜈蚣、乌梢蛇、仙鹤草、麝香以祛风化湿、活血通络化淤，结果病人两周即视力复旧，以后历七年而未发此类病症。又如，一位唐姓胃痛病人，曾经汉、沪、京、粤等地治疗无效。就诊于我时，见他两手按胃，两脚破行，诉胃痛数年末愈，查血沉极高，于是审征求因，亦断他病根在风湿投祛风湿药而愈。

“《肘后备急方》、《千金方》内都广泛地用了虫类药，至于《金匮》中的鳖甲煎九和《温病条辨》中的化症回生丹，更是以虫类药为主。”我谨记师教，用于临床，确能收到意外之效。因为麝香比较贵，后来我还逐步用虫类药代替麝香，疗效仍然非常满意。

迂回曲折艰难困苦        叶橘泉

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》紫参汤今紫参这味药阳错阳差地变成了蚤休、重楼，因而真正的蚤休(七叶一枝花)则不予收购，沦落民间。又如《伤寒论·辨阳明病》麻黄连翘赤小豆汤之连翘，是金丝桃科的小连翘(地耳草、田基黄)。考诸本草学，原有“大翘”、“小翘”，“狭叶、黄花”，“药用茎叶，连花实”等记述，李时珍云：“早莲乃小翘，今用如椿实者，乃蜀中来。”意思是说今用的木樨科连队是后来新发现的，而原来的大翘、小翘因而失传。其实，小连翘(田基黄)对早期肝硬化有效，麻黄连招赤小豆汤明记用根，是金丝桃树连翘，今叫做红旱莲。还有萝薛科的杠柳，也是后来发现的，叫做“北五加”，因而原来五加科的五加失传了。真正的五加皮是功以人参的一种珍贵强壮药。本草所载“金玉满车，不如五加”，是记其功用也。诸如此类，无疑影响了中医用药的正确性和疗效。所以，我感到中医需要研究中药本草

弥甘蔗境忆从前    刘树农

在受到《温病之研究》的启发以后，深感日人治学之精与识见之广。又揣摩了汤本求真所著的《皇汉医学》，觉得这部书的好处是教人从腹诊上以识别阴证与阳证。我在临床上曾根据确诊所得用该书所赞赏的桂枝加苓术附汤，治愈了几个沪地所谓“湿温伤寒”属于阴证类型的病人

  一九三六年，经同乡人介绍，到南京诊治某巨公(四十八岁)头晕病，症状为头晕而沉重，起立则觉天旋地转，时吐涎水，旋吐旋生，食少神疲，静卧懒言，如是者近一年，经中西医治疗无效。我诊其脉沉弦而缓，视其舌淡苔灰滑，知其为在上之清阳不足，浊阴之邪上泛，已成阴乘阳位之局，但屡进苓、姜、术、桂、参、茸之品，仅得稍稍改善，而效不显著。患者有休息痢史，每月必发，经西药治疗，三五日即止。我结合这一点，遵张子和“寒湿固冷，可泄而出之”之说，按《千金方》治“下限中痰僻（水旁）”的“紫圆”方，照方配制，先服如梧子大者三粒，得微下。隔一日用十粒分两次服，下水液杂脓血数次，越二日头晕即大减，灰腻滑润之苔亦渐化，食纳加，精神爽。续进调补脾肾两阳之剂，康复如初，休息痢亦不复发作。年逾八十，以他疾终。

涉医征途回眸  关幼波

对于黄疸，除了同意“湿热相搏”乃生黄疸的传统概念外，对于与“疫毒”传染有关的病因学说我也比较重视。在病理上，我体会到；湿热羁留气分不会出现黄疸，而湿热为胶固之邪，入于血分，淤阻百脉，逼迫胆汁外溢，浸债肌肤，才能出现黄疸；若湿热蕴毒，则血热沸腾流速，胆液横溢，除黄疸日益加重外，尚可出现扭血、呕血、皮肤出血、斑点、赤缕、掌红、蜘蛛志等，甚至毒热弥漫三焦，侵犯心包，而见高热、烦躁、神昏谵语等危候；若湿热凝痰，更加胶固粘滞，淤阻血脉，脉道不通则胆汁更难循其常道而行，黄疸更难消退。历以在治法上除了遵守传统的清利湿热之外，尚且提出“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”的个人见解。

有益的 回忆边   江育仁

曾治一例失眠患者，颧红升火，彻夜烦躁不宁。多次投以平肝潜阳，养心宁神之剂，连服十多天，药沉大海，并无寸效。老师就在我原方中加入猪胆汁、龙胆草双重苦味药，仅服三剂，即能安然入睡，霍然病愈。老师谓；“虚火宜潜，实火宜泄。该病有颧红升火，烦躁不宁者，即肝胆有实火也。”

   又一例女童尿储留，长期导尿，引起下阴严重感染，外阴部红肿溃破，迭经中西药物并治，小便仍涓滴不下，痛苦万分，邀我诊治。认证湿火下注，经治一周，病情未见改善，反而增加肢体浮肿，呼吸气粗，恶风发热。乃请同窗老友会诊，他详询病情，反复检阅所有处理方法，思考再三，若有所悟，告余曰：“此实‘提壶揭盖’之证也。”即疏生黄芪120克，桔梗18克，升麻、生甘草各9克，浓煎代茶，少量多次口服，并以生银花、生甘草煎汤熏洗下阴，每日二至三次。三至四天后，小便已能自利，取出导尿管。嗣后阴部肿胀溃破处亦得逐惭消退愈合。

   “提壶揭盖”法，为癃闭少尿症中属于气虚下陷者，理法并非陌生，而下阴部红肿溃破，明为湿火证，加之小便涓滴，似与证情有违。孰知肺主一身之气化，肺气不足，气化岂能下达州都。生黄芪配伍升麻、桔梗，既益其气，又举其陷。且黄芪托毒消肿，对久溃不敛之疮疡有生肌收口作用，为外科之要药。