前列腺癌“药”怎么治疗？

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。

本期直播由武汉大学中南医院泌尿外科郑航和杨中华医生做客。

360健康：前列腺癌能治好吗？

专家：前列腺癌在恶性肿瘤当中是一个进展比较缓慢的疾病，早期的前列腺癌是可以治愈的，根治性放疗、根治性手术可以治愈早期的前列腺癌。但前列腺癌和其他的肿瘤又有点不一样，其它的肿瘤在乎的是根治，前列腺癌根治之后对人的生活质量是有很大影响的，比如说术后的尿控，病人会尿失禁，对于五六十岁的患者勃起功能有影响。所以说前列腺癌的治疗不能直接切除就完事了，还要尽可能的保留功能性。

360健康：目前前列腺癌的治疗手段有哪些呢？

专家：前列腺癌一旦确诊之后先要分期，是局限性、还是局部晚期、还是远处转移的，还要看患者的预期寿命和生理条件综合评估。如果是比较早期的，要么通过手术根治要么通过放疗根治，放疗是可以达到根治目的的，只是五年复发概率要比手术切除高一些。局部晚期根治是可以，根治术后一定要药物辅助治疗，内分泌治疗或者是放射治疗。对于比较晚期的患者，如果身体状况可以而且有症状的话，我们一般建议内分泌治疗加上化疗是比较好的。

360健康：对于高龄前列腺癌患者一般是怎么治疗的？

专家：首先评估患者的身体状况，如果患者的身体机能和普通人是一样的，那么他可以采取和普通患者一样的治疗方法。如果身体机能不达标，首先看影响患者身体机能的因素是什么？能不能在短期内纠正，如果能纠正是可以用和普通患者一样的治疗的。如果短期内很难纠正，治疗要个性化，要兼顾患者的生活质量，然后再做肿瘤控制方面的治疗。前列腺癌进展是比较慢的，可能高龄患者同时又患有其他疾病，有些患者走的不是因为前列腺癌而是其它疾病，如果其它疾病更严重，前列腺癌可以先观察等待。

360健康：影响前列腺癌患者生存时间的因素有哪些呢？

专家：根据肿瘤的恶性程度做风险评估，临床分期怎么样？肿瘤是位于前列腺一叶？二叶？还是突破前列腺？还是远处转移？根据PHA程度分为低危中危高危，低危的预期寿命较长，高危的和远处转移的预期寿命就较短。如果早期发现是能大大延长寿命的。

360健康：开腹手术和腹腔镜手术在前列腺癌中应用的区别在哪里？

专家：对于这两个手术一般来说能用腹腔镜就尽量用腹腔镜手术，腹腔镜手术能够做到和开刀一样的切除范围，这个是毫无疑问的。腹腔镜手术是通过影像系统放大视野，就会看的更清楚，最近国内开展机器人腹腔镜手术的案例，机器人腹腔镜手术还是腹腔镜手术，只是机器人辅助的，还是腹腔镜来做，是更加精准一些，它不是人工智能，只是一个工具。

360健康：术后联合药物治疗一般会联合哪些药物？治疗效果会怎么样呢？

专家：肿瘤切除下来后会送病检，如果肿瘤切缘和淋巴结都是阴性的，这种一般不需要辅助治疗。如果切缘是阳性的话，很可能是没切干净，可能要做辅助的放射治疗。如果切缘淋巴结是阳性的，可能要做辅助内分泌治疗。内分泌治疗就和转移类似，通过抑制睾酮的产生来实现，比如说比卡鲁胺、诺雷得之类的药物，或者经济条件比较差的或者比较激进的可能会手术切除睾丸。

360健康：如果前列腺癌复发了可不可以再次进行手术？

专家：有统计数据表明，根治治疗之后20%的人生化复发，就是通过影像学的检查是查不到肿瘤的，但是它有PSA升高，这是生化复发。也不是所有生化复发都会远处转移，其中又有20%左右才会出现远处转移，所以对于这部分生化复发的人是存在治疗意义的。有的人要先观察，有的人要采取比较激进的方法直接上内分泌治疗或者放疗去做。

专家介绍：

郑航，现任武汉大学中南医院泌尿外科副主任医师，副教授。湖北省医学会泌尿外科分会微创学组委员、湖北省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、湖北泌尿腔镜质控中心委员、湖北省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤委员会委员、湖北省男科学会委员、湖北省医师协会泌尿外科分会委员。泌尿外科学博士，从事泌尿外科工作20余年，共发表论文30余篇，其中SCI论文4篇。

擅长：泌尿系肿瘤、前列腺增生及泌尿系结石的微创治疗。在下尿路肿瘤的腔镜治疗方面有独到之处，尤其擅长腹腔镜膀胱癌根治术、腹腔镜下胃原位新膀胱术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等。

杨中华，现任武汉大学中南医院泌尿外科副主任医师，泌尿外科学博士。从事泌尿外科工作9年，主持国家自然科学基金青年基金1项、教育部博士点专项基金1项、武汉大学自主科研项目专项类基金1项，以第一作者发表SCI论文6篇。专业方向：泌尿男生殖系肿瘤。