尿失禁病人的评估与护理伤口造口失禁专科护理小组叶丽坪2016年6月23日1概述2尿失禁的分类3尿失禁的临床评估主要内容4尿失禁的护理1概
述正常排尿功能尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。储尿期肾脏分泌的尿液通
过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。正常储尿期的条件：膀胱内低压括约肌收缩膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩排尿期当膀胱储
存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。正常排尿期的条件：膀胱逼尿肌收缩括约肌松
弛尿道无解剖性梗阻尿失禁的定义国际尿控协会（ICS）将尿失禁(urinaryincontinence,UI)定义为：一
种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。2尿失禁的分类压力性混合性其他急迫性充盈性尿
失禁的分类一、压力性尿失禁正常盆底肌盆底肌减弱一、压力性尿失禁由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。当腹压升高时，如咳嗽、大
笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。二、急迫性尿失禁二、急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。
由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。三、混合性尿失禁压力性尿失禁与急迫性
尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。四、充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。由于膀胱肌肉的收缩能力
减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。五、其他分类非尿
道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。尿道括约肌完全丧失，持续滴尿。功能性
反射性完全性3尿失禁的评估准确评价治疗护理的效果为治疗和护理计划提供依据尿失禁的诱因和类型判断患者有无尿失禁评估目的评估内容病例
举例外科15床，住院号：243636梁ΧΧ，男性，63岁，2016-5-23入院。主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用
保鲜袋接尿。如何评估？尿失禁评估表一、询问病史√一般情况1、神志：□清醒□嗜睡□谵妄□昏迷2、四肢活动：□自如□受
限（□左上/下□右上/下）□偏瘫（□左□右）□全瘫□其他：3、自理能力：□完全自理□部分自理□不能自理4
、既往史：□高血压□糖尿病□冠心病□高血脂症□高尿酸血症□慢性咳嗽□周围血管病变□帕金森症□脊椎病
□其他：5、手术史（盆腔/脊椎）：□否□是：6、用药史（长期服用药物）：□否□是：7、女性：孕（）产（）□阴道分
娩□剖宫产产伤：□否□是□绝经□曾做妇科手术□以上均无8、男性：□前列腺增生□曾做泌尿手术□以
上均无√双下肢麻痹√√√腰1骨折切开减压内固定术√√√√√√√√排便相关情况1、排尿次数（1）白天小便的次数：□1-5次□6-
9次□10-13次□13次以上（2）夜间小便的次数：□0次□1次□2次□3次及以上2、漏尿情况（1）国际尿失禁
咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分：分（2）发生漏尿的时间：□从未漏尿□未能到达厕所就会有
尿液漏出□在睡着时漏尿□在活动或体育运动时漏尿□在小便完穿好裤子时漏尿□在没有明显理由的情况下漏尿□在所有
时间漏尿3、尿潴留情况（1）是否存在：□是□否（2）尿潴留时感觉：□无胀痛□轻微胀痛□非常胀痛4、排尿困难情况
□排尿缓慢□尿流细弱□末端滴沥□疼痛□血尿□烧灼感□排尿不尽感□均无以上症状5、留置尿管情况（1
）是否留置：□是□否（2）留置时间：天6、排便情况（1）是否有排便障碍：□否□是：（□便秘
□大便失禁）（2）排便次数：□1次/天□1次/隔天□2次/周□<2次/周（3）促排便情况：□无□缓泻药
□灌肠7、饮水情况饮水量：□<500ml/天□500-999ml/天□1000-2000ml/天□>2000
ml/天√√15√√√√√√√√生命体征体型体质步态认知能力活动能力神经系统背部腹部盆底外生殖器会阴部双合诊直肠指检一般状态全身体
检专科检查二、体格检查二、体格检查生命体征体型体质步态认知能力活动能力神经系统背部腹部盘底外生殖器会阴部双合诊直肠指检一般状态全身
体检专科检查三、辅助检查多次尿常规检查及中段尿检查：RBC、WBC等肾功能检查：血肌酐、B超泌尿系统B超：有无器质性病变及残余尿3
21三、辅助检查√辅助检查1、血常规：□正常□异常：2、尿常规：□正常□异常：3、尿培养：□无细菌生长□有细菌生长：4
、生化：□正常□异常：5、肾功能检查：□正常□异常：□尿素□肌酐6、泌尿系B超检查：□正常□异常：√尿白细
胞3+√√√四、评估方法与工具国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者四、评
估方法与工具排尿日记测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状对尿失禁类型有初
步了解为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量小便情况记录表开始日期：遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、++
、+++。自排小便、请在【自排】用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，临睡
前3小时不要饮水。日期???????日期时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日时间?进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进
水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿进水量遗尿自排导尿?晚上9时????????????????
????????????晚上9时10时????????????????????????????10时11时???????????
?????????????????11时午夜12时????????????????????????????午夜12时1时?????
???????????????????????1时2时????????????????????????????2时3时??????
??????????????????????3时4时????????????????????????????4时5时???????
?????????????????????5时早上6时????????????????????????????早上6时7时????
????????????????????????7时8时????????????????????????????8时9时?????
???????????????????????9时10时????????????????????????????10时11时???
?????????????????????????11时正午12时????????????????????????????正午12
时下午1时????????????????????????????下午1时2时??????????????????????????
??2时3时????????????????????????????3时4时???????????????????????????
?4时5时????????????????????????????5时6时????????????????????????????
6时晚上7时????????????????????????????晚上7时8时?????????????????????????
???8时总量??????????????总量24小时进水量：1950-2600ml24小时自排尿量：1200-1750ml2
4小时漏尿量：400-800ml漏尿次数：4-6次/天日间排尿次数：7-8次夜间排尿次数：1-3次每次排尿量：50-250m
l间歇性导尿量：320-350ml/次充盈性尿失禁四、评估方法与工具尿垫试验（特别适用于压力性尿失禁）方案：＜1小时，1小时，
2小时，12小时，24小时，48小时ICS推荐1小时方案：（1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫（2）试验开始15分钟内，
喝500毫升白开水，卧床休息（3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶（4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑
步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。（5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。四、评估方法与工具尿垫试验结果
分析尿垫的前后重量差结果提示<2g无尿失禁2~5g轻度尿失禁5~10g中度尿失禁>10g重度尿失禁四、评估方法与工具尿动力学检查
确定排尿状况确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估尿道括约肌功能的评估4尿失禁的护理护理目的促进膀
胱功能恢复减少并发症发生目的提高患者生活质量护理方法1、非侵入性储尿法尿失禁的护理2、膀胱再训练3、导尿法4、新型失禁用具护理方法
一：非侵入性储尿法盆底肌训练膀胱再训练护理方法二：膀胱再训练方法1：盆底肌训练——凯格尔运动（KegeL）凯格尔运动：首先收缩
肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续1
5-30分钟，3次/天。坚持3个月。夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。方
法2：间断排尿每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流3～5秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到
抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。方法3：延迟排尿主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。治疗原理为重新
学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐
使每次排尿量大于300ml。300-3=？297-3=？294-3=？……方法4：定时排尿安排排尿时间，定时使用便器，建立规
则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿
功能恢复。护理方法三：导尿法间歇性长期留置无菌导尿法清洁/无菌导尿法护理方法四：新型失禁工具尿套--男性外用失禁护理用品适应症：
用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。目的：避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症。避免长期留置导尿管，减少尿路
感染禁忌：乳胶过敏者慎用。如何选择合适的护理方法？压力性充盈性急迫性解除梗阻间歇导尿留置尿管延迟排尿定时排尿间断排尿药
物治疗失禁产品盆底肌训练间断排尿定时排尿药物治疗失禁产品手术治疗混合性如何选择合适的护理方法？完全性反射性功能性定时排尿失禁产
品手术治疗失禁产品失禁产品排尿协助留置尿管小结1、先评估后护理，正确的评估是护理的前提。2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采
取相应的护理措施。BladderanatomyandinnervationTheparasympatheticpelvi
cnervecausescontractionofthebladderdetrusormuscle,primar
ilythroughtheactionoftheneurotransmitteracetylcholineona
subsetofacetylcholinereceptorsknownasmuscarinicreceptors.
Thesympathetichypogastricnervestimulatesurethralsmoothmus
cleandinhibitsthebladderdetrusormuscle;thesestepsaremed
iatedbyalpha-adrenergicandbeta-adrenergicreceptors,respecti
vely.Thesomaticpudendalnervestimulatesthestriatedmuscleo
ftheexternalurethralsphincter,mediatedbyacetylcholineacti
vatingnicotinicreceptors.Thereare2majortypesofsensoryner
vesinthebladder.TheseareAdeltafibers,whicharelargeran
dunmyelinated,andc-fibers,whicharesmallerindiameterandu
nmyelinated.Normally,itisprimarilyAdeltaafferentsthatsig
naltheperiaqueductalgrayareaofthebrainwhenthebladderis
full.C-fiberafferentsplayalesserroleinahealthyneurouri
narysystem.Inmultiplesclerosis,spinalcordinjury,andother
casesofspinaldisruption,theC-fiberafferentsshortcircuitt
hesignalstotheperiaqueductalgrayareaandformalocalcircu
itinthelumbosacralareaviaparasympatheticefferents.Thisca
usesthevoidingprocesstogooutsideofcerebralcontrol.Contr
olofthevoidingprocessbytheperiaqueductalgrayareaisdisr
uptedandac-fiberlooptakesoverasthemajorcontrollerofbl
adderemptying.Thenervesupplyofthebladderconsistsofsympat
hetic,parasympathetic,andsomaticperipheralnervesthatforma
complexofafferentandefferentcircuitryderivedfromthebrai
nandspinalcord.Thisneuralcircuitregulatesthefillingand
emptyingofthebladderthroughcontrolofthedetrusormusclein
thebladderwallandbladderneck.Sympatheticfibersreachthe
bladderfromlumbarsegments1and2andparasympatheticfibersf
romsacralspinalsegments2,3,and4.Bothsourcesprovidemoto
randsensoryfibers.Whileefferentfiberscontrolthesmoothmu
scle,afferentfiberssignaldistentionandfullnessofthebladd
er,andpain.Itisknownthattheurethralsphincterisinnervat
edbyboththeautonomic(viathepelvicnerve)andthesomatic(
viathepudendalnerve)nervoussystems.Recentresearchhasdemo
nstratedthatthepudendalnervehasabranchthatjoinsthepelv
icnerveandleadstotheurinarysphincter.Duringvoiding,thep
elvicnerveactsasamotornerve,stimulatingdetrusorcontracti
on.Afferentpelvicnervedischargesascendinthespinalcord,v
iaaxonsthatsynapseinthepontinemicturitioncenter.Descendingefferentpathwayscauseinhibitionofpudendalfiringandresultantrelaxationoftheurinarysphincter.Inhibitionofsympatheticfiringcausesthebladdernecktoopen.Pelvicparasympatheticfiringproducesdetrusorcontraction.Urethralpressuredecreases,resultinginrelaxationoftheurinarysphincter.Thisisfollowedbycontractionofthedetrusormuscle,increaseinbladderpressure,andemptyingofthebladder. |
|
