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就诊日期:2018年3月21日
主诉:乳腺导管扩张、泌乳三个月
现病史:患者三个月前无明显诱因出现乳头溢液,B超检查见双乳导管扩张,左乳结节;CT见脑垂体瘤。医生建议手术治疗,患者拒绝手术,十分痛苦,经人介绍,遂前来就诊。
刻下症见:口干,口苦,头疼,腰背疼痛,疲乏,月经量少,乳腺泌乳,舌苔薄白
辨证分析
口干,口苦,头疼考虑为少阳病小柴胡汤证,腰背疼痛、疲乏、乳腺泌乳为少阳湿热内蕴,月经量少为瘀血内停,夏枯草、连翘、猫爪草消肿散结,桃仁活血祛瘀,香附疏肝理气,加大川牛膝与炒麦芽用量以回乳
处方
小柴胡汤合四妙散加减
夏枯草45g 连翘30g 柴胡30g 黄芩12g 清半夏15g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝60g 生薏米30g 桃仁30g 炒麦芽150g 醋香附15g 猫爪草30g 茯苓45g
28剂 颗粒剂冲服 日一剂
忌食生冷、辛辣、油腻食物
结果
患者于2018年4月18日进行乳腺B超检查,见乳腺导管为轻度扩张,继服中药;2018年5月18日B超见乳腺导管扩张消失,乳腺结节减小,B超大夫十分诧异问患者如何治疗,患者回答喝中药,大夫感叹道“真是个神医!”,继服中药调理
学习心得
对于一些不常见的病。临证时不能慌乱,根据病人舌脉症状,应用六经辨证体系用药即可,正如此案不能把眼光局限在乳腺导管扩张上!
图文编辑:汤怡婷、陈玉
来自: 山东中医竹林 > 《佛天海心》
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